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肝功能检查的意义与相关肝病

文章来源:河南省医药附属医院肝病诊疗中心

  【肝功能概述】
  
  肝功能是反映肝脏的生理功能,肝功能检查在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。常选择几种有代表性的指标了解肝功能,如蛋白质代谢功能试验、胆红素代谢功能试验、肝脏染料排泄试验以及各种血清酶检查。包括胆红素、白蛋白、球蛋白、转氨脢、胆道酵素、血清氨、凝血脢时间等。
  
  肝功能的检测尤为对肝脏疾病,如肝炎,肝硬化等疾病的判断极为敏感和重要。当这些病变时,首先影响到肝脏的代谢功能、功能、合能等,使得这些及其敏感的指标在肝功能检查中体现出来。同时肝功能检查也有一定局限性,肝功能检查只能作为诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段。在对肝功能试验的结果进行评价时,必须结合临床症状全面考虑肝功能,避免片面性及主观性。
 
  一、肝病谈:肝功能的检测方式与注意事项
  
  介绍:肝功能能的检测方式较多,临床上常用的比较全面检测方式有肝功能能生化检查,一般成为肝功能检查。因为它的各项检查指标,基本能够较全面的反应肝脏整体情况,所以临床使用十分广泛。
  
  肝功能检查主要通过采集的新鲜静脉血液标本进行生化分析。在采血前必须空腹时抽血,空腹时间一般为8~12小时,期间不可以进食进水,宜不宜有较大量的运动。而且在非紧急检查的情况下,肝功能检查前三天左右不宜饮酒。如饮酒,易使某些血清酶值升高,进食油腻食物后可以使血脂增高等。
  
  肝病:,郑州市肝病,郑州市学会肝病会,海学院客座,中海军传染病会原。原中人民411医院传染科.。郑州肝病医院特邀肝炎。
  
  二、肝病分析:肝功能各项指标与临床意义
  
  肝功能检测的指标很多,包括丙氨酸转氨酶(ALT)或称谷-丙转氨酶(GPT)、门冬氨酸转氨酶(AST)或称谷-草转氨酶(GOT)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰转肽酶(GGT)、总胆汁酸、白蛋白/球蛋白(A/G)、总胆红素(T-Bil)和直接胆红素(D-Bil)等三十项。
  
  1.常用指标的临床意义:如肝炎通常检查血清转氨酶、血清麝浊试验、血清黄疸指数、胆红素、血清蛋白、血氨、凝血酶原时间、甲胎蛋白、碱性磷酸酶等来判断和分析病情。
  
  (1)血清转氨酶检查:通常检查血清谷氨酸丙酮酸转氨酶,简称谷丙转氨酶ALT,与谷氨酸草酰乙酸转氨酶,简称谷草转氨酶AST。正常值一般为0-个际单位,是肝炎病人非常敏感的指标,转氨酶越高一般反映肝受损的程度越严重,并从某种程度上提示病情的轻重和愈后。急性肝炎和慢性肝炎和轻型,AST/ALT的比值<1;重型肝炎和慢性肝炎的中型和重型,AST/ALT≥1;肝硬化和肝癌患者,AST/ALT>1,甚至>2。
  
  (2)血清麝浊试验:简称TTT,属于血清胶体稳定性试验,反映了肝实质损伤的程度,也是肝脏蛋白质代谢功能紊乱的一种定性试验,其升高的程度基本与肝脏损伤的程度平行。
  
  (3)血清胆红素(黄疸指数):胆红素主要了解黄疸的有无、程度及变化动态,总胆红素的正常值为1.71-17.1μmol/L(1-mg/L),直接胆红素的正常值为1.71-7μmol/L(1-4mg/L)。一般认为黄疸指数、总胆红素越高,则肝受损害的程度越重,直接胆红素可判断是否是溶血性黄疸。肝炎患者的黄疸一般为肝性黄疸,表现为直接胆红素与间接胆红素均升高,而淤胆型肝炎的患者以直接胆红素升高为主。
  
  (4)谷氨酰转移酶与碱性磷酸酶:当肝炎恢复期时,ALT和AST恢复正常后,GGT仍异常升高。常以此酶作为患者是否可恢复正常的标志。酒精性肝炎和阻塞性黄疸的患者GGT升高;肝胆系统疾病时,此酶升高。是诊断胆道系统疾病时常用的指标,淤胆型肝炎和肝外梗阻时此酶升高。
  
  (5)血清蛋白检测:包括血清总蛋白、白蛋白与球蛋白比值及蛋白电,血清白蛋白的正常值为35-g/L,球蛋白为- g/L,A/G比值为1.3-2.5。可了解肝脏受损害的程度。总蛋白下降、白/球蛋白比值减少、电泳试验r球蛋白增加,是肝炎的常见情况。白蛋白产生减少,其降低程度与肝炎的严重程度是相平行的;慢性和重型肝炎及肝硬化患者血清白蛋白浓度降低;慢性肝炎和肝硬化患者的白蛋白产生减少,而同时球蛋白产生增加,造成A/G比值倒置。
  
  (6)其它:血氨肝脏(严重肝损害时,血氨可升高);凝血酶原活动度(凝血酶原活动度降低时,常反映肝的损害程度);甲胎蛋白(简称AFP,持续升高,提示原发性肝癌的可能性),以及碱性磷酸酶等指标。
  
  2.附相关肝功能指标的临床检查正常参考值:
  

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肝功能检测指标
参考值
 
肝功能检测指标
参考值
ALT(谷丙转氨酶)
0~
CHE(胆碱性酯酶)
4.2-9.8ku/L(速率法)
AST(谷草转氨酶)
0~37
CK(肌酸激酶)
24.0~195.0
AST/ALT(谷草/谷丙)
0.8~1.5
CHOL(总胆固醇)
3.35~6.45
GGT(谷氨酰转移酶)
7~32
TRIG(甘油三酯)
0.48~1.71
ALP(碱性磷酸酶)
53~128
黄疸指数
4-6单位
TBILI(总胆红素)
5.1~19.0
TTT(麝香草酚浊度试验)
0-6马氏单位
DBILI(直接胆红素)
0.0~5.1
PT(凝血酶原时间)
11-14秒
IBILI(间接胆红素)
5.0~12.0
PTA(凝血酶原活动度)
80-0%
TP(总蛋白)
60~80
AFP(甲胎蛋白)
μg/L
ALB(白蛋白)
35~55
IgG(球蛋白G)
12.87&viewmn;1.35g/L
GLB(球蛋白)
15.0~35.0
IgA(球蛋白A)
2.35&viewmn;0.34g/L
ALB/GLB(白球比)
1.00~2.00
IgM()
1.08&viewmn;0.24g/L
GLU(葡萄糖)
3.89~6.11
C3(补体3)
1.14&viewmn;0.27g/L
BUN(尿素氮)
1.7~8.3
C4(补体4)
553&viewmn;9mg/L
CRE(肌酐)
53~8
T淋巴亚群
CD3
0.56-0.76%
UA(尿酸)
2~416
CD4
0.38-0.52%
LDH-L(乳酸脱氢酶)
9~245
CD5
0.22-0.32%
 
  肝功能是多方面的,也是非常复杂的。由于肝脏代偿能力很强,加上目前尚无特异性强、敏感度高、包括范围广的肝功能检测方法,因而即使肝功能正常也不能排除肝脏病变。特别是在肝脏损害早期,许多患者肝功能试验结果正常,只有当肝脏损害达到一定的程度时,才会出现肝功能试验结果的异常。同时也受实验、实验条件、试剂服务以及操作人员等多种因素影响,因此肝功能试验结果应当由临床医生结合临床症状等因素进行综合分析,然后再确定是否存在疾病,是否需要进行治疗和监测。
  
  三、肝病介绍:相关肝病的肝功能变化与防治措施
  
  肝功能和肝脏的损害,以及肝病是密不可分的。如果肝脏发生病变不可避免的要损伤肝脏(肝),肝功能检测肯定出现一些列变化和异常。临床常见的肝病且对肝(肝功能)损伤较为严重的有各种类型的肝炎,如乙肝、中重度脂肪肝、酒精肝、肝纤化、肝硬化、肝癌等。下面发生在肝脏而且与肝功能变化较大的疾病进行检查分析。
  
  1.乙肝(乙型病毒性肝炎):乙肝是由HBV病毒所导致一种肝慢性损害的炎性疾病,的慢性损害终可发展为肝硬化、肝癌等严重后果。一般乙肝除了“困倦乏力、恶心、厌油、腹胀、黄疸、蜘蛛痣”等症状和体征表现外,肝功能检查可出现ALT 和AST升高,胆红素升高,凝血酶原时间可延长,胆碱酯酶升高,血清白蛋白下降或球蛋白升高,表现为血清白蛋白/球蛋白比值降低等表现。
 
  2.脂肪肝(中重度脂肪肝):脂肪肝是由于各种因素导致肝脏内脂质的含量增高,导致肝脏正常的组织结构破坏的一种病变,尤其是中重度脂肪肝对肝脏的损害为严重。除了肝功能检测有转氨酶等升高外,还可见到一系列类似于肝炎的临床症状,如血清转氨酶升高,AST高于ALT,血清胆红素升高。血清脂蛋白质异常,表现为α1、α2、β球蛋白比例升高,白球蛋白比例失调,血清碱性磷酸酶水平可以升高。
 
  3.酒精肝(酒精性肝病):广义的酒精肝是指大多由于酒精因素导致的各种肝脏的疾病。一般临床所指的酒精肝是指酒精性脂肪肝,它在临床上的较高,而且危害性比较大,在肝病中仅次于乙肝的危害。肝功能检测可见转氨酶水平中度升高,约为2u/L。ALT的活性与AST相对较低,AST与ALT的比值大于2等表现。
 
  
  4.肝纤化与肝硬化:肝硬化是各种原因种病因反复损伤肝,导致肝变性坏的一种慢进性、弥漫性的肝脏病变。肝纤化是肝硬化的早期。肝功能检测可见“血清胆红素升高,白蛋白合成减少,球蛋白升高,蛋白电泳也可显示白蛋白降低。凝血酶原时间延长,ALT和AST升高或波动。AFP可升高。血清抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗核抗体检测,前者阳性率95%”。
 
  5.肝癌(原发性肝癌):发性肝癌主要是由于慢性肝炎、肝硬化、酒精肝、脂肪肝等肝脏疾病所导致的病变。早期一般没有不适,一旦出现症状,往往已属中晚期,甚至发生了转移。肝功能检测可见甲胎蛋白(AEP)检测阳性,血清碱性磷酸酶ALP、r-谷氨酰转肽酶(r-GT)升高,而血清胆红素和转氨酶正常时,或α1-抗胰蛋白酶,α1-抗糜蛋白酶升高时应考虑肝癌可能。r-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ(GGT-Ⅱ)增高。
 
  6.附表:肝脏病变敏感的综合性检查指标。
  

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肝脏疾病分类
敏感性检测指标
反映肝损伤的指标
谷丙转氨酶ALT、谷草转氨酶AST、碱性磷酸酶ALP、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT或GGT).
肝脏分泌和排泄功能的指标
胆红素(TBil)、直接胆红素(DBil)、总胆汁酸(TBA).
肝脏合成贮备功能的指标
白蛋白(PA)、白蛋白(Alb)、胆碱酯酶(CHE)和凝血酶原时间(PT).
肝脏纤化和肝硬化的指标
白蛋白(Alb)、总胆红素(TBil)、单胺氧化酶(MAO)、血清蛋白电泳;Ⅲ、Ⅵ、Ⅰ、Ⅳ型胶原,透明质酸、脯氨酸羟化酶.
肝脏肿瘤的血清标志物
甲胎蛋白(AFP),γ-GT、ALP、亮氨酸氨基转肽酶(LAP)、5'-NT;GGT-Ⅱ、AFU、AKP-Ⅰ、醛缩酶A、去羧基凝血酶.
自身性肝炎
平滑肌抗体
原发性胆汁性肝硬化
线粒体抗体、IgM
 
  肝病提醒:有些人误认为转氨酶增高即为肝功能不正常,肝脏有问题,这种看法是不全面的、存在问题。反映肝功能的指标应包括肝脏的合成、排泄、对物等的代谢、等功能,而不仅仅是转氨酶的水平。单项转氨酶水平升高超过正常的2倍需要作进一步的检查,一些异常的肝脏检测结果并不是真正的异常。
  
  四、肝病提醒:保护肝脏、护正常肝功能、防止肝病
  
  肝病介绍:由于肝脏不但是人体重要,而且大的消化器官,而且还具有生化代谢的腺体功能,以及造血、解毒、等重要功能。是人体各种功能活动的中枢器官。所以肝脏也是容易收到各种因素影响的组织器官,肝脏很容易受到伤害。如病毒的感染,饮食物的危害,以及其它脏器疾病的并发症,物的危害等等。所以日常情况下对于肝脏的自我保健尤为重要,建议从以下几个方面进行保健护理:
  
  1.首先建议预防病毒性乙肝。尽早注射乙肝疫苗,防止病毒性乙肝的感染和危害。对于已经还有乙肝或者其它烈性的肝炎者,需积极治疗,一面继续恶化导致不可逆行损害。
  
  2.避免乱吃。由于大多数物都要通过肝脏的代谢才能后入血发挥相应的治疗作用,在分解代谢的过程中对肝脏有的损伤作用,所以是三分毒,不可随意服用。
  
  3.积极防治其它肝病。脂肪肝,酒精肝等是常见的肝病,相比乙肝而言,只要积极治疗都可以,所以不但要未病先防,而且对于患病者需要积极治疗。
  
  4.适量饮酒,少吃辛辣刺激性食物。酒和辛辣刺激性食物对肝脏功能都有加大的影响,日常不建议摄入或尽量减少摄入。平时多吃水果蔬菜等生素含量较高的食物。
  
  5.保持良好的精神状态。心情等对于肝脏功能的健康有很重要作用,好的精神状态对于恢复肝功能、或者保持肝功能的健康尤为重要。
  
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