什么是乙肝“大三阳”

文章来源:河南省医药附属医院肝病诊疗中心

  一、什么是乙肝“大三阳”

  所谓“大三阳”是指进行“乙型肝炎抗原二对半检查”(简称为乙肝二对半)的一种检测结果。“二对半”中的对是指表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗-HBs);第二对是E抗原(HBeAg)和E抗体(抗-HBe);第三对是核心抗体(抗-HBc)和核心抗原(HBcAg)。由于在肝中,核心抗原已被全装配成乙肝病毒,血清中没有游离的核心抗原,故在周围血液中只能检测到第三对中的半对,即核心抗体,故称二对半。

  “大三阳”是指1、3、5项即表面抗原、E抗原和核心抗体检测均是阳性。一般认为,“大三阳”传染性相对较强,同时演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。

  二、乙肝“大三阳”可能出现的症状

  1、乏力、消瘦:乏力的原因不明,可能由于消化功能紊乱、营养吸收障碍导致能量不足,或肝受损,功能下降,使得代谢障碍、某些毒素不能及时灭活等。消瘦也是乙肝“大三阳”患者的常见状症,系肝功能受损,消化吸收功能下降所致。

  2、腹胀:乙肝“大三阳”患者体内消化道运动减弱,分泌吸收减少,使消化道对细菌的顺应性机械排空作用减弱,抗体、溶菌酶、黏液及酸碱分泌减少,使胃肠环境利于细菌生成。大量的细菌增殖,不仅会造成胃肠内气体的增多,还会导致小肠黏膜上皮受损、绒毛脱落变短、黏膜下炎性病变等等,赞成排空延迟,使患者感到腹胀。

  3、恶心、呕吐:肝脏是人体的一个大的“化学工厂”,人吃进去的食物经胃肠吸收后都运送到肝脏。一旦这个“化学工厂”受到破坏,吃进去的食物不能正常地进行“加工”,患者会出现恶心、呕吐及食欲不振等症状。

  4、黄疸:乙肝“大三阳”患者在急性发病过程中常有发热症状,有的患者出现高热,并伴有畏寒。其原因是由于肝炎引起的肝坏,肝功能受到损害,肝脏解毒功能降低,促使人体新陈代谢发生改变,且代谢物不能及时被清除,刺激体温调节中枢而引起的。

  5、肝病面容:许多病程较长的乙肝“大三阳”病人皮肤色素暗沉,面呈现暗灰色,夹杂着“钞票纹”(毛细血管扩张),失去正常应有光泽和弹性,尤其是眼眶周围更为。这种皮肤黝黑称为“肝病面容”。主要是由于肝功能下降,将胆固醇转化为胆固醇脂的能力减弱,以致制造肾上腺皮质激素的主要原料减少。肾上腺皮质激素合成不足和肾上腺皮质功能减退,均可使脑垂体功能紊乱,引起皮肤黏膜色素增加,肤色加深。

  6、肝掌与蜘蛛痣:乙肝“大三阳”患者有的会发现在脸、颈、手有一种形态很像蜘蛛网样的痣,痣的是一个小红点,周围放射出许多细小的红丝,整个直径约0.2~2厘米,这种痣称为蜘蛛痣。肝掌表现为手掌的大、小鱼际及手指掌面、手指基呈现粉红色胭脂样斑点,压之退色,久者可形成紫褐色。 

(一)肝掌

(二)蜘蛛痣

  三、乙肝“大三阳”的发病机理

  乙肝“大三阳”的发病机理是一个复杂的问题,迄今尚未完全阐明。内外学者对此进行了大量,结果表明,乙肝“大三阳”患者的肝脏受损,并不是乙型肝炎病毒在肝内繁殖的直接结果,而是机体的反应造成的。乙型肝炎病毒感染人体后,可激发机体产生对乙型肝炎病毒的各种反应和体液反应,并激发自身反应引起调节功能紊乱。机体的这些反应,可清除已感染病毒的肝,又可引起肝的损伤,造成不同类型的病理变化及临床转归。幼儿时感染HBV,常常因功能不健全,而缺乏上述的反应,造成乙型肝炎病毒携带状态或慢性肝炎。成年感染乙型肝炎病毒的多数患者病毒是可以通过上述反应,引起急性肝炎的症状,同时清除肝炎病毒的。

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  四、如何判定乙肝“大三阳”的病情轻重
 
  乙肝大三阳只是反映人体内携带病毒的状况,不能反映肝脏功能的正常与否,因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能状况,较好是作进一步全面肝脏功能评价,如血常规,肝功(ALT、AST、BIL、TP/A)、HBV-定量、B超等,然后根据检查结果判断病程。

  1、肝功正常、无临床症状、各项检查未见肝脏损伤者。此类患者应动态观察,每3-6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测,在生活中应避免饮酒和过度疲劳。

  2、肝功不正常,HBV-阳性,有临床症状,提示慢性肝炎活动期。此类患者需到医院接受保肝或抗病毒治疗。

  3、肝功正常,无症状,其它检查结果(B超等)提示肝脏有损害。此类患者需做肝穿刺活体组织检查,如肝组织病变非常轻微,处理情况同1;如病理改变符合慢性活动性肝炎,则处理情况同2。

  五、乙肝“大三阳”靶向治疗――抗HBV-

  “大三阳”说明乙肝病毒在人体内复制活跃,传染性较强,如果患者肝功能出现异常则应进行治疗。

  针对患者病毒复制活跃、病程进行快的特点,郑州肝病医院肝病采用“抗HBV-”对症治疗。“抗HBV-”也称为中的治疗。以系统向性治疗的高度特异性,针对乙肝患者自身感染病毒的类型,对不同的情况采用不同的方法,实现了真正的个性化治疗。该是目前公认的具应用前景的高治疗,主要根据与分子学,以及经穴原理,进行个性化的穴位交替治疗。并定期根据病理特征选择异效性穴位,利用高进入穴位的作用、调整人体活性,诱发产生大量对乙肝病毒具有杀伤作用的特异性的淋巴(L),对HBV进行精确性、特异性靶向性、主动式攻击,干扰病毒合成、杀灭体内HBV病毒,修复肝。同时,该能阻断和逆转肝纤化、肝硬化的进程,为慢性乙肝患者系上了安全带。

  作为三级甲等医院,郑州肝病医院由数十名临床经验在年以上的肝病亲自坐诊,率先引进各型际尖端肝病设备,积极探索肝病先进治疗方法,创立了肝病治疗,在各类肝脏疾病方面取得了重大突破,了我市军民的健康生活,成为郑州市医疗行业的一支主力。

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