大三阳转为小三阳什么现象

文章来源:河南省医药附属医院肝病

  关键词:大三阳 小三阳

  病毒在肝中复制繁殖,血清中则可检出与乙肝病毒感染相关的各种抗原抗体,常规可检出的为:1、表面抗原(HBsAg)、2、表面抗体(HBsAb)、3、E抗原(HBeAg)、4、E抗体(HBeAb)、5、抗核抗体(HBeAb)。以上抗原抗体的检测医学上称为HBV-M检查(俗称两对半检查),是检查有无乙肝病毒感染的主要指标。其中1、3、5项阳性,俗称大三阳;1、4、5项阳性,俗称小三阳。

  幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间,病毒和机体“和平共处”,血清中表现为大三阳,因此大三阳也反映了机体中病毒在不断复制繁殖,而肝脏的损害通常较轻,有相当一分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可或终身和机体“和平共处”,如此我们称为“病毒携带者”,即机体携带乙肝病毒,而肝脏损害较轻,可以生活到~70岁以上,没有症状,并不一定因肝脏疾病病故,他们主要起着传染源的作用。而更多的被感染者在13~23岁,由于机体系统的成熟,能识别受感染的肝而出现清除这些受感染肝的反应,自然这是机体自身的一种保护反应,其结果是大量病毒被清除,而同时被感染的肝也遭到破坏,此反复的清除、破坏过程,也是机体自身的自限性愈复(自愈)过程。若干年后病毒基本清除,血清中的E抗体出现,E抗原相继消失,也是从大三阳转成了小三阳。

  由此可见,从大三阳转化成小三阳的过程,对大分的乙型肝炎病人(变异株感染除外)来说象征着病毒被基本清除,或者说基本自愈,将来不会再有肝炎活动,若被感染者在25-岁前完成了此过程,则将来基本不会发生肝硬化、肝癌了。

  但仍有相当比例(约2/3)的被感染者,其自身的清除反应,不能基本清除肝内潜伏的病毒,在若干周、月、年,病毒的复制、清除、肝脏的修复周而复始地进行,因此,“小三阳”又转为“大三阳”,大三阳又转为小三阳,病毒未得到清除,这分被感染者的未来,则是肝脏不同程度的纤化,分病人岁左右已发展为肝硬化,甚至出现了腹水或癌变,此时尽管转成了小三阳,也仅仅表示病毒被大多清除但肝脏损害已相当严重了。分病人肝硬化后肝炎还在活动,说明清除反应仍在进行,肝脏的损害还在发展,机体自身清除病毒的保护反应,给自身肝脏组织带来了越来越严重的不可逆的损害,终可使人生终于肝脏的病损,真是不可思议而伤心的结果。

  由此可见,大三阳转为小三阳若在25、岁以前完成,对机体来说是完成了清除病毒的过程,干脏的损害也较轻;如果大三阳转来转去,或持续大三阳,而清除反应肝炎持续活动,转氨酶反复升高持续进行,则岁前后,对大多数慢性乙肝病人来说,即使转成了小三阳,也都有了不同程度的肝纤化或肝硬化。

  如果终身持续为大三阳,没有的肝炎活动(肝功能正常),也许还能生活到60~70岁呢,可见大三阳不一定都要转为小三阳。大三阳转为小三阳是机体清除病毒的表现,但带来的肝脏损害不可轻视。因此,转与不转应视情况定,相信了解到以上的知识,能清楚很多了。

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