乙肝大三阳与小三阳相互转化是好事还是坏事

文章来源:河南省医药附属医院肝病

  乙肝大三阳是两对半检查中,表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和抗核杭体(HBcAb)为阳性。

  乙肝小三阳,即是两对半检查中,表面抗原(HBsAg)、e抗体(HBeAb)和抗核杭体(HBcAb)为阳性。

  幼儿感染乙肝病毒的前数年至十余年间,病毒和机体“和平共处”,血清中表现为乙肝大三阳,因此乙肝大三阳也反映了机体中病毒在不断复制繁殖,而届时肝脏的损害通常较轻,有相当一分被感染者,尤其是女性被感染者,病毒可或终身和机体“和平共处”,如此我们称为“病毒携带者”,即机体携带了乙肝病毒,而肝脏损害较轻,可以生活到60-70岁以上,没有症状,并不一定因肝脏疾病病故,他们主要起着传染源的作用。

  而更多的被感染者在13-23岁,由于机体系统的成熟,能识别受感染的肝而出现清除这些受感染肝的反应,自然这是机体自身的一种保护反应,其结果是大量病毒被清除,而同时被感染的肝也遭到破坏,如此反复的清除、破坏过程,也是机体自身的自限性愈复(自愈)过程。若干年后病毒基本清除,血清中的e抗体出现,e抗原相继消失,也是从乙肝大三阳转成了乙肝小三阳。由此可见,从大三阳转成小三阳的过程,对大分的乙型肝炎病人(变异株感染除外)来说象征着病毒被基本清除,或者说基本自愈,将来不会再有肝炎活动,若被感染者在25-岁前完成此过程,则将来基本不会发生肝硬化、肝癌了。

  遗憾的是,仍有相当比例(约2/3)的被感染者,其自身的清除反应,不能基本清除肝内潜伏的病毒,在若干周、月、年后,病毒的复制、清除、肝脏的修复周而复始地进行,因此乙肝小三阳又转为乙肝大三阳,乙肝大三阳又转为乙肝小三阳,甚至是强强、弱弱的乙肝大三阳而病毒未得清除,这分被感染者的未来,则是肝脏不同程度的纤化,分病人岁左右已发展为肝硬化,甚至出现了腹水或癌变,此时尽管转成了乙肝小三阳,也仅仅表示病毒被大多清除但肝脏损害已相当严重了。分病人肝硬化后肝炎还在活动,说明清除反应仍在进行,肝脏的损害还在发展,机体自身清除病毒的保护反应,给自身肝脏组织带来了越来越严重的不可逆的损害,终可使人生终于肝脏的病损,真是不可思议而伤心的结果。

  由此可见,大三阳转为小三阳若在25-岁以前完成,对机体来说是完成了清除病毒的过程,肝脏的损害也较轻;如果大三阳转来转去,或持续大三阳,而清除反应(肝炎持续活动,转氨酶反复升高)持续进行,则岁前后,对大多数慢性乙肝病人来说,即使转成了小三阳,也都有了不同程度的肝纤化或肝硬化。如果终身持续为大三阳,没有的肝炎活动(肝功能正常),也许还能生活到60-70岁呢,可见大三阳不一定都要转为小三阳。大三阳转为小三阳是机体清除病毒的表现,但带来的肝脏损害不能轻视。因此,是转为佳还是不转为佳,该转不该转以上的道理明白了。我们多年的经验是,只要肝功能正常,不必启用干扰素,更不必去选择那些不成熟的、无科学依据的转阳治疗 。

 

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