认识乙肝

乙肝是乙型病毒性肝炎的简称，乙型肝炎病毒（HBV）通过血液和体液等途径感染肝细胞所导致的肝脏弥漫性炎症。感染初期可无任何临床症状，通过乙肝五项和肝功能化验等检查才能确诊，目前医学界尚无康复的技术和方法，发病人数和病死率居高不下，早期规范治疗和积极预防是对抗乙肝最有效的方法。感染乙肝后可有以下表现：

颜面毛细血管扩张，蜘蛛痣及肝掌（乙肝的特异性体征），肝脏轻度肿大或有压痛、叩击痛，有些病人可有脾肿大。食欲下降、恶心呕吐、低烧乏力、肌肉关节痛、腹痛，巩膜或皮肤黄染，面色黯黑或黄褐粗糙、唇色暗紫等。

乙肝如及时发现、积极治疗可以康复和有效控制病情的发展。相反，慢性乙肝约1％一4％呈暴发性肝炎或融洽性坏死，1％发展为肝细胞癌。同时慢性乙肝有很多致命性并发症，并发症的出现随时都会危机患者的生命。如：肝硬化、低蛋白血症、脂肪肝、门静脉高压症、脾功能亢进、上消化道出血、肝肺综合征、肝肾综合征、肝源性糖尿病或肝源性低血糖症、乙肝相关性肾小球肾炎、肝内胆汁淤积、肝性脑病，原发性肝癌、以及性激素紊乱等。

乙肝二对半自测

乙肝二对半即乙肝五项，是确诊和了解乙肝病情的重要依据。包括：乙肝表面抗原HBsAg 、乙肝表面抗体HBsAb 、乙肝e抗原HBeAg 、乙肝e抗体HBeAb 、乙肝核心抗体HbcAb。正常情况下五项指标全部阴性或乙肝表面抗体HbsAb阳性，可以通过下面测试来判断自己的情况。

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乙肝的特色疗法

慢性乙肝不但传染性强危害大，而且缺乏特效的疗法是当前临床面临的治疗难题。传统的抗病毒等疗方在临床治疗中不但不能有效的清楚和杀灭乙肝病毒，而且对于乙肝的病毒的变异传播，以及乙肝病情的恶化不能得到很好的控制。随之病毒的耐药性、适应性不断增强，乙肝病情难以控制而恶化加剧，成为近年来乙肝发病率和病死率居高不下的重要原因。

武警上海市总队医院肝病专家表示，乙肝病毒不能复制，乙肝病毒就不能生存，乙肝表面抗原转阴就意味着乙肝已经全面康复。在对乙肝的漫长研究和临床经验积累的基础上，武警肝病专家通过多年的临床研究发明了“抗HBV-免疫疗法”。它不仅有效抑制乙肝病毒的复制，还能破坏癌细胞骨架及其超微结构，阻断与干扰癌细胞分型，抑制癌细胞DNA的合成，有效预防肝癌。在“2008年国际病毒性肝炎最新技术”的专家论证会上，国际专家及国家疾病控制部门有关专家一致认为：“抗HBV-免疫疗法”的问世，为乙肝患者抵抗肝癌带来了新希望，成为2008年肝病治疗的主流。

抗HBV-免疫疗法是根据“肝病病毒清除学说”研制的肝病疗法，能够全面的清除肝病病毒；充分地激活体内的T淋巴细胞，启动肝脏自身的免疫系统。内外双向配合，全面清除肝病HBV病毒，修复受损肝细胞，并促使新细胞生长；“抗HBV-免疫疗法”得到了世界各国的肝病权威专家及患者的认同和应用，接治了数以万计的HBV阳性肝病患者，都达到了理想的治疗效果。

乙肝肝硬化

慢性乙肝病程复杂，轻度肝炎的预后较好，一般不演变为肝硬化，可迁延不愈很长时间，甚至一二十年，最后仍有可能痊愈；部分可转变为慢性活动性肝炎（中度甚至重度肝炎）。慢性活动性肝炎中有10%-20%可发展到肝硬化，部分发展到肝硬化时病情反而稳定；还有一部分则继续恶化，对于这类病人应警惕原发性肝癌的发生，须定期检查甲胎蛋白、转肽酶、B型超声波等。由其要注意轻度慢性乙肝肝硬化的转变，这种情况容易被忽悠。

乙肝肝硬化是乙型肝炎所致的肝脏慢性、进行性的弥漫性改变。是肝损伤共同的终末阶段，是由肝纤维化发展而来。其特点是肝细胞变性和坏死。由于肝硬化早期经过积极防治后可以逆转或不再进展，而晚期将严重影响患者的生活质量，甚至危及生命，因此，积极进行乙肝防治来预防肝硬化是非常重要。

目前，肝硬化的治疗以综合治疗为主。肝硬化早期以保养为主，防止病情进一步加重；失代偿期除了保肝、恢复肝功能外，还要积极防治并发症。一般来说，治疗原则如下：合理饮食及营养、改善肝功能、抗肝纤维化治疗、积极防治并发症。

乙肝认识误区

我国是慢性乙肝大国，约为1.2亿人患慢性乙肝，其中有2000万至3000万的病人急需接受积极的治疗。在实际生活对乙肝存在很多认识误区，也正式这些误区给乙肝的防治带来很大困难，为此必须予以纠正才能更科学有效的防治乙肝。以下误区必须予以纠正：

◆误区一：乙肝“大三阳”、“小三阳”反映病情的严重程度 —— 乙肝“大三阳”、“小三阳”只能说明体内存在乙肝病毒，可能是隐性慢性病毒携带者，或明显的乙肝患者，不能完全说明和代表乙肝病情严重程度。

◆误区二：乙肝治疗效果是看“大三阳”、“小三阳”的转阴 —— 从临床实际看，病毒指标阴转并不完全代表病毒得到清除，还需要判断是病毒变异转阴还是自然转阴。如是变异伪装性转阴，在一定时间内病情会更为严重。

◆误区三：干扰素是治疗乙肝的特效药物 —— 乙肝病毒多具有免疫耐受、基因整合和基因变异的特点，干扰素对这类情况常常无可奈何。而且干扰素有严格的适应症，适合于慢性前沿性肝炎或慢性活动性肝病，肝功轻度异常、近期感染、年轻者等情况，因而不能被广泛使用，并非是特效的治疗药物。

◆误区四：吃降酶药治疗即可康复乙肝 —— 慢性乙型肝炎最根本的治疗就是抗病毒治疗，保肝降酶治疗能在一定时期内使病情得到缓解。治疗不能排除抗病毒治疗方案，否则就会流于“治标而不治本”。

◆误区五：乙肝都会肝硬化或发生肝癌 —— 乙肝病毒感染后约85％完全恢复。5％呈病毒携带状态（HBsAg阳性），5％一10％转变成慢性乙肝，约1％一4％呈暴发性肝炎或融洽性坏死，1％发展为肝硬化或肝细胞癌。

◆误区六：病毒携带者不可结婚生育 —— 乙肝患者可以结婚和生育，如果乙肝患者原先病情较重，身体不适，经过正规医院的治疗，获得临床康复，病情稳定一年以上，身体没有任何不适，肝功能始终正常，这时也可以结婚生育。新生儿应在出生后24小时内尽早注射乙型肝炎免疫球蛋白，最好在出生后12小时内。

◆误区七：乙肝患者不能和正常人接触、吃饭 —— 乙肝的传播途径主要是血液途径、性传播（特指无安全措施之性行为）、母婴传播接触吃饭没有血液途径。所以可以和患者正常接触、吃饭，日常工作中的接触不会传染乙肝！

◆误区八：小三阳患者不需要治疗 ——乙肝“小三阳”病毒几乎无复制，肝功能正常，病人的病情相对平稳，无须治疗。但部分“小三阳”患者反复肝功能异常，这样的“小三阳”乙肝患者仍需要抗病毒治疗。

◆误区九：乙肝非致死性疾病，可被康复 —— 乙肝病毒是目前所知的第二大致癌因素，目前医学界尚无根治乙肝的良方，应早期积极有效的治疗和控制，同时应做好预防工作。

◆误区十：患者或病毒携带者可接种疫苗 —— 一旦罹患乙肝或成为乙肝病毒携带者，疫苗就失去了作用，并且对于感染乙肝的人而言，如果还继续注射乙肝疫苗反而是一种伤害。乙肝患者或乙肝病毒携带者应去医院接受药物治疗。

乙肝预防保健

钱祖恩

主任医师、教授。上海市肝病研究中心委员，上海市中医药学会肝病专业委员会委员，海军医学院客座教授，中国海军传染病专业委员会原主任委员。原中国人民解放军411医院传染科主任。

从事传染病医疗、科研、教学工作40余年。擅长治疗各种慢性乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝，对乙型肝炎及丙型肝炎的病毒转阴治疗有丰富的经验。主攻慢性乙型肝炎和丙型肝炎抗病毒治疗。

多年来结合临床实践科学研究工作，在全国性医学刊物上公开发表论文20余篇，获得军队科技进步三等奖4项，四等奖1项，均为第一作者。主编肝病和学术著作多部，发表学校论文几十余篇，曾获国家科技进步奖多项。

科研成果有：“还原性谷胱甘肽在病毒性肝炎治疗中的作用”，“323例病毒性肝炎肝血流图观察"，“肝病患者血清透明质酸浓度检测的临床意义"，“病毒性肝炎、肝硬化患者血浆心钠素的检测及其临床意义研究"等。

专家提醒:

我国是一个慢性乙肝大国，约为1.2亿人患慢性乙肝，每年有23.7万人死于乙肝相关疾病，其中15.6万人死于肝癌。为什么我国乙肝发病率居高不下、病死率不断上升呢？这主要和乙肝病毒本身的致病性，以及临床不得当的治疗、患者对乙肝的防治态度有直接关系。

乙肝病毒在不断变异，耐药性、致病性、传染性、危害性增强，使得临床治疗难度增加。尤其是传统的治疗方法措施很难对乙肝病毒起到有效的杀灭和控制，当前“抗HBV-免疫疗法”是治疗慢性乙肝最科学、最理想的技术。能有效的控制乙肝病毒的复制和对肝细胞的损伤。同时保肝降酶，恢复肝功能，使得大三阳转阴，防治肝纤维化，肝硬化、肝癌的发生。

预防方面，未病先防是乙肝最理想的预防理念，是乙肝最好的“治疗措施”。但由于上述对乙肝认识的诸多误区，使得乙肝的预防和发病后的治疗严重滞慢，给乙肝的防治带来极大的影响。为此，对于健康者而言尽早做好乙肝的预防，对于确诊的乙肝患者，务必早就诊，早治疗，只有这样才能避免出现乙肝病情恶化、乙肝转归和防治致命性并发症的危害。

乙型肝炎疫苗接种是最为有效的是乙肝预防措施。乙型肝炎疫苗全程接种共3 针，按照0、1、6 个月程序。接种乙型肝炎疫苗后有抗体应答者的保护效果一般至少可持续12 年，因此，一般人群不需要进行抗-HBs 监测或加强免疫。但对高危人群可进行抗-HBs 监测，如抗-HBs< 10 mIU/ml ，可给予加强免疫。