自身免疫性肝病发病率上升，治疗预后如何呢？

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　　自身免疫性肝炎发病率上升

　　自身免疫性肝炎（AIH）是一种病因不明的肝脏慢性炎症，以高球蛋白血症、循环自身抗体阳性和组织学上有界面性肝炎及汇管区浆细胞浸润为特征。近年来，我国的自身免疫性肝炎发病率有所上升，有专家分析这可能与环境污染加重及临床诊断水平提高有关。

　　研究证实，免疫抑制治疗显著改善了慢性活动性肝炎患者的预后。目前估计自身免疫性肝炎患者10年总的生存率为80%~93%。本文主要介绍成人自身免疫性肝炎、儿童自身免疫性肝炎和老年自身免疫性肝炎。

　　成人自身免疫性肝炎

　　成人患者超过30%的成人患者在诊断AIH时存在肝硬化的组织学改变。近期的资料提示，免疫抑制治疗期间仅有一小部分患者进展到肝硬化，超过75%的患者肝脏纤维化评分稳定或改善。诊断时伴或不伴肝硬化的患者治疗缓解和治疗失败的几率相似。但值得注意的是，诊断时存在肝硬化显著增加了死亡和肝移植的风险。

　　儿童自身免疫性肝炎

　　儿童患者约50%的儿童患者在诊断时存在肝硬化。长期随访提示仅少部分患者可完全停止治疗，约70%的儿童患者接受长期治疗直至成年，约15%的患者在18岁以前发展为慢性肝衰竭而需要肝移植。

　　老年自身免疫性肝炎

　　老年患者诊断AIH时肝脏组织学病变较重，但与年轻患者相比，两者间确定的肝硬化发生率并无差别。老年患者对免疫抑制治疗的应答与年轻患者相似，超过90%的老年患者获得缓解。老年患者需要更大剂量还是更小剂量的糖皮质激素治疗仍有待讨论。英国一项研究显示，42%未接受治疗的老年患者预后并不比年轻患者差，糖皮质激素的治疗应个体化。
 

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