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脂肪肝的治疗原则,脂肪肝的预防和治疗,脂肪肝的注意事项

文章来源:河南省医药附属医院肝病诊疗中心

     关键字:脂肪肝的预防和治疗 脂肪肝的注意事项
 
  脂肪肝概述
  
  近年来,随着生活水平的不断提高,饮食结构和生活方式的改变以及酒精消耗量的增加,脂肪性肝病(FLD,简称脂肪肝)已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。我一般人群的FLD流行率与其他和地区相仿,北京报道818名健康体检者中FLD流行率为18.3%;浙江绍兴市调查11 372名健康体检者的FLD流行率为9.58%,江西贵溪647名45岁以上体检者中,FLD流行率为23.8%。正常人每0克肝脏湿重约含4~5克脂质,当肝内脂质含量超过肝脏湿重的5%,或肝组织切片光镜下每单位面积见1/3以上肝有脂滴存在时,称为脂肪肝。脂肪肝的注意事项,FLD的诱因是大量饮酒、肥胖、糖尿病、病毒性肝炎、物、营养不良和遗传缺陷等,临床上分为酒精性脂肪性肝病(简称酒精性肝病,ALD)和非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)两大类。此外,丙型肝炎、Wilson病、自身性肝病等虽也可引起的肝脂肪变性,但根据惯例一般不称之为脂肪肝。
  
  单纯性脂肪肝是各种肝毒性损伤的早期表现,如能早期发现、及时治疗,可使其基本恢复正常。并且,脂肪肝即使已发展为脂肪性肝炎和肝纤化,在去除病因和控制原发病后,肝脏病变仍可得到逆转。但是如任其发展,则进一步可演变为肝硬化,此时即或积极治疗也难使肝病理学改变恢复正常。脂肪肝的注意事项,因此,通过早期处理促进肝内脂肪消退和防治并发症的发生,可改善脂肪肝患者的预后及生活服务,并可望阻止慢性肝病进展并减少失代偿期肝硬化的发生。
  
  脂肪肝的治疗原则
  
  临床上,脂肪肝可以是一个独立性疾病,但更多见的还是全身性疾患在肝脏的一种病理表现。为此,应根据患者的具体病情,合理应用饮食、运动、行为以及各种中西物综合处理,以兼顾防治脂肪肝及其基础疾病,这样才能取得佳。
  
  脂肪肝的治疗原则可概括为:(1)去除病因和诱发因素,积极控制原发病;(2)调整饮食方案、纠正营养失衡;(3)坚持必要的锻炼以持理想的体重;(4)持相对正常的血脂、血糖水平;(5)自我保健意识的教育以纠正不良行为;(6)必要时适当辅以保肝、去脂、抗肝纤化类物,促进肝内脂质排泄、防止肝坏、炎症及纤化。
  
  一、病因治疗
  
  对于大多数脂肪肝患者首先应明确脂肪肝可能的病因及诱因,尤须注意易被忽视的因素,如物的副作用、物和工业毒物中毒、L-肉碱缺乏状态、蛋白质-热量营养不良、胃肠外营养、甲状腺功能亢进或减退、Wilson氏病、妊娠呕吐和妊娠中毒症、贫血以及心肺功能不全的慢性缺氧状态等。并综合评估患者的全身情况,如是否并存糖尿病、高血压、高脂血症、冠心病、脑动脉粥样硬化以及酒精依赖症和戒酒综合征等情况,对于慢性非酒精性脂肪肝并存的心脑血管疾病为患者的主要矛盾,应优先考虑治疗;同时注意区分不同病因及不同起病形式的脂肪肝方案的异同,如急性与慢性脂肪肝、酒精性与非酒精性脂肪肝、营养不良性与营养过剩性脂肪肝的治疗原则迥然不同,例如,急性脂肪肝有时需要受住监护病房进行救治,而慢性脂肪肝则重在寻找病因和健康宣教及卫生干预。接诊医师如不能准确判断患者病情、区别对待,则很难提高脂肪肝的治果。去除病因和控制原发病是治疗脂肪肝的根本方法。轻度或中度脂肪肝在去除病因和控制原发病后,肝组织学改变获得好转,甚至基本恢复正常。如戒酒对于单纯性酒精性脂肪肝,肝内脂肪沉积一般在戒酒数周或数月内基本消退。停用相关有毒副作用的物后2-3月内,可基本恢复正常等。
  
  二、饮食治疗
  
  流行病学表明,许多脂肪肝的发生与饮食结构不合理及营养失衡密切相关。科学合理的饮食方案在肥胖性脂肪肝、[FS:PAGE]糖尿病性脂肪肝、营养不良性脂肪肝、肝炎后脂肪肝以及高脂血症性脂肪肝和酒精性肝病等的防治中起着重要作用。因此,调整饮食被认为是治疗大多数慢性脂肪肝的基本方法,也是预防和控制脂肪肝进展的重要措施。饮食原则上应根据患者理想的目标体重,正确调整每日热能摄入和科学分配各种营养要素,并坚持合理的饮食制度。瘦肉、鱼类、蛋清及新鲜蔬菜等富含亲脂性物质的膳食,有助于促进肝内脂肪消退,高纤类的物有助于增加饱腹感及控制血糖和血脂,对于营养过剩性脂肪肝尤其重要。需要注意的是,脂肪肝患者饮食中仍要含适量的脂肪,因为适量脂肪摄入为人体健康所必需,并注意要适当控制糖类的摄入。对于酒精性肝病、恶性营养不良病和蛋白质-热量营养不良引起的脂肪肝以及脂肪肝性肝硬化特别应强调补充足够优质蛋白及热量的营养支持。总之,应根据患者不同的病因和病情来制定具体的饮食治疗方案,并在病情发生变化时及时予以调整。
  
  三、运动治疗
  
  运动治疗对于促进肥胖、糖尿病、高脂血症等所致的营养过剩性脂肪肝的消退尤其重要,且可防治其并存的胰岛素抵抗和高血压病,减少动脉粥样硬化和心脑卒中的发生。
  
  在运动开始前应对患者进行全面的医疗检查、物理检查和生活方式检查。具体运动以尽可能动员全身肌肉的中等量有氧项目为主,即大强度的%前后,心率达到一定标准(170-年龄/分钟),并根据运动强度决定每次运动持续的时间(15-60分钟)和实施的频率(每周3-5次)。同时注意运动消耗热量有限,应与饮食等并用,并坚持预备和整理活动以防运动损伤,运动量应由小到大,缓慢递增,同时向患者交待运动中可能出现的并发症及其处理方法。脂肪肝的预防和治疗,许多表明,对肥胖者运动减肥比节食减肥更重要,其原因为运动减肥去除的主要是腹内脏脂肪,而腹内脏脂肪性肥胖比皮下脂肪性肥胖更易合并糖尿病、高脂血症、高血压和脂肪性肝炎等恶性疾病。营养不良性脂肪肝、酒精性脂肪肝、物性脂肪肝、胃肠外营养相关性脂肪肝,以及伴有严重的心、脑、肾和肝功能不全的各种脂肪肝患者均应适当限制活动量,而急性脂肪肝患者则需强调卧床休息的重要性。
  
  四、心理及行为修正治疗
  
  当今医学模式已从原先的医学模式转变为“、心理、社会医学”这一模式。健康的概念也不再仅局限于没有病,而是一种身体上、精神上和社会上的完满状态。因素固然与疾病的发生密切相关,但是心理因素及不良行为等社会因素在疾病的发生发展中同样起着重要作用。脂肪肝的预防和治疗,因此,正确合理的心理治疗对于慢性肝病脂肪肝患者的十分重要。对于大多数局灶性脂肪肝的治疗可能仅需通过心理安慰,解除患者恐癌心理。
  
  肥胖、2型糖尿病、高血压和脂肪肝等一大类疾病甚至可看成是新兴的“城市时髦病或现代生活病”,其发生主要多坐少动的生活方式和高脂肪高热量的饮食结构以及竟争日益激烈的工作环境有关。此外,过量和过快摄食、进零食和夜食、不吃早餐、以及晚餐服务过高和过迟等不规律的饮食方式可扰乱代谢动态,为肥胖和脂肪肝等的发病提供条件。因此有必要纠正其不良的饮食及生活行为。脂肪肝的行为修正治疗系通过改变脂肪肝患者及其高危人群的不良生活习惯和嗜好以达到预防和治疗疾病的目的。它主要适用于肥胖、2型糖尿病、高脂血症及其相关的脂肪肝,以及酒精性肝病的辅助治疗,对于前者可用图表化的饮食、体重日记,咀嚼和合理分配一日三餐等方法,并鼓励其参加运动,让其明白“做什么都比坐着不动强”这一道理;后者则应戒除一切含酒精的饮料,包括低度的啤酒、黄酒,并注意防治酒精依赖和戒酒综合征。
  
  五、脂肪肝的注意事项
  
  在脂肪肝的治疗中尚需注意如下几点:
  
  (1)脂肪肝的注意事项,过去人们对脂肪性肝疾患,特别是肝纤化能否发生逆转是一直很有争议的。但是近来大量表明,脂肪肝即使演变为脂肪性肝炎和肝纤化仍为可逆性疾病,基本能够,即使已发生脂肪性肝硬化,如能去除病因和控制原发病,其预后亦较一般门脉性肝硬化为好。因此,对患者来说,首先应给予心理治疗,帮助病人提高对脂肪肝的认识,以建立起战胜疾病的信心。
  
  (2)脂肪肝的注意事项,脂肪肝患者即使没有症状、肝功能基本正常,也需接受治疗,但治疗未必是需要服用各种中西物,有时单靠调整饮食、增加运动以及戒除不良嗜好防治肥胖、高脂血症和酒精中毒及其相关的脂肪肝。
  
  (3)强调去除病因和综合治疗的重要性。由于至今尚无防治脂肪肝的物,事实上将来也不一定会发现这类灵丹妙。脂肪肝的预防和治疗,因此,脂肪肝患者不应对物治疗产生幻想,如果只把希望寄托在物上,而不重视其它治疗方法,肯定不会取得满意的,并且可能会诱发源性疾病。
  
  (4)由于脂肪肝患者常合并其他全身性疾病,而这些疾病有时比脂肪肝的防治更为重要,故在考虑脂肪肝的方案时,应有整体的观点,根据患者脂肪肝的分型和分期及其伴随疾病状态和严重程度,制定具体的治疗方案。
  
  (5)对于大多数脂肪肝来说预防胜于治疗,故应对肥胖、酒精中毒等脂肪肝高危人群进行卫生宣教及干预,以减少脂肪肝相关疾病的发生,防止脂肪肝的流行。
  
  (6)大多数脂肪肝为一慢性疾病,并且复发性较高,因此,脂肪肝患者需要接受以饮食、运动、行为修正等为主的综合性治疗,但是物治疗多为短期行为,疗程一般6个月至1年,必要时根据临床症状及实验检查结果“按需进行”,以巩固,防止疾病复发及尽可能减少源性疾病的发生。
  

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