肝病谈:正确面对乙肝治疗

文章来源:河南省医药附属医院肝病诊疗中心

  乙型肝炎病毒(HBV)是一种慢性感染性疾病,治疗(包括观察)的时间比较长,病因复杂和难根治的特点,所以患者治疗需要打一场持久的“马拉松战”。如果患者能够正确的认识乙肝,掌握佳的治疗时机,选择规范、科学的“治疗方法”,坚持到医院治疗,绝大多数乙肝患者是可以获得好转的。为此,我们请来了郑州肝病医院肝病汤文禅为大家解析肝病的治疗“困惑”和“对策”:

  ★ “小三阳”不需要治疗了吗?

  什么样的病人才需要进入“治疗程序”?这很容易被混淆。不少病人都认“小三阳”意味着转阴了,乙肝病毒复制停止了,不需要治疗。这种认识不完全正确。

  俗称的小三阳”是指HBsAg、乙肝e抗体(抗HBe)和抗HBc三项指标阳性,而e抗原阴性。对于这种病人需要进一步检查,如果病毒基因阳性,说明患者体内存在病毒,仍然是慢性乙肝病毒的感染者,如果其转氨酶水平较高,病毒量也比较大,大于等于的4次方,应该抗病毒治疗。

  如果“小三阳”病人血液里检查不到病毒基因,一般可认为没有传染性,没有病毒复制,也不需要治疗,但必须临床观察,即每半年进行一次肝功能检查、甲胎蛋白检查以及肝脏超声。这是因为现有的病毒检测敏感度比较低,只能达到的3次方,只要病毒量低于这个水平,仪器会“锁定阴性”,因此有些小三阳病人会在病毒的作用下不知不觉直接迁延成肝硬化,坚持随访是为了防止这类情况出现。即使体内完全没有病毒,但是由于表面抗原仍然的存在,也需要随访。

  ★ “大三阳”一定要治疗吗?

  乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝e抗原(HBeAg)和乙肝核心抗体(抗HBc)三项指标阳性,俗称“大三阳”。对于“大三阳”,同样存在着认识误区。通常认为“大三阳”表示乙肝病毒复制活跃,有传染性,因此处于这个阶段的病人总千方百计寻找医生和物想让“大三阳”转阴。

  一般来说“大三阳”的病人基本肯定有乙肝病毒存在,但还要具体情况具体分析,如转氨酶出现异常,一定要抗病毒治疗;反之则未必。对于转氨酶正常的病人也是乙肝病毒携带者,建议做个肝穿刺,如果发现肝组织有炎症反应,甚至出现肝纤化,一般主张进行抗病毒;肝组织基本正常的,还是以随访为主,不必抗病毒治疗,因为对于这样的病人,医学上称之处于耐受期,抗病毒治疗的效果比较差。

  ★ 乙肝转阴的概率有多大?

  曾经有一位朋友说:“他的同学用民间的偏方,吃了半年的,转阴了。”他这位同学转阴不排除自然转阴的可能,误以为是吃转阴了。

  截至目前,我们还没有发现那种物对乙肝病毒有,现有物要清除乙肝病毒,还是不可能的,有时候吃和不吃都差不多的效果。难道乙肝没有转阴的可能吗?

  可能性还是有的,这种情况多数发生在干扰素治疗的基础上,可能有3%的患者能达到表面抗原转阴,但也不是治疗。需要看治疗的时间,同时治疗过程中密切观察表面抗原的变化,观察表面抗原在治疗过程中是不是越来越低。如果表面抗原在治疗一年中没有变化,那转阴的可能性比较小。

  有些人会认为既然转阴的概率不大,我干脆不治疗算了。这种想法是很消极的,我们要正确地看待我们的病情。调整心态,积极治疗乙肝,构筑幸福的“防火墙”。当然有些条件下,是不需要治疗的。那么什么条件下不需要治疗或需要治疗呢?

  ★ 何种情况下不需要治疗?

  肝功能正常者。若乙肝病毒呈阴性,不管是大三阳还是小三阳患者,均不需要治疗,只需每隔3~6个月定期复查,做肝功能、乙肝全套及乙肝病毒、腹B超检查,必要时需检查甲胎蛋白。

  ★ 何种情况下需要治疗?

  (1)肝功能正常者。若乙肝病毒呈阳性,不管是大三阳还是小三阳,建议做肝组织穿刺活检。如果活检提示肝脏有炎症活动,建议抗病毒治疗;如果阳性患者有肝癌家族史,不管有无炎症活动,都建议抗病毒治疗。

  (2)肝功能异常者。乙肝病毒呈阴性者,不需要抗病毒治疗,但需检查寻找导致肝功能异常的病因,并及时进行护肝降酶等对症治疗。乙肝病毒呈阳性者,若是小三阳患者,一般病情重、病程长、年龄偏大且有乙肝病毒变异的情况,需要抗病毒治疗;若是大三阳患者,也需要抗病毒治疗。

  ★ 保肝治疗能够保得了吗?

  系统的乙肝治疗包括抗病毒、抗纤化、保肝、调节等几方面,其中有些属于对症治疗,有些属于对因治疗,也是所谓“治标与治本”。

  我在乙肝治疗上走过弯路,过去有个阶段只注意对症治疗,一味强调保肝治疗,甚至错误地认为,转氨酶正常了,肝脏的损害停止了。其实,保肝不过是治标而没有治本,一旦停止使用保肝,转氨酶又会升高。当前在医学界已经达成共识:治疗乙肝关键的措施还是抗病毒治疗。

  遗憾的是,目前还有很多病人没有正确认识抗病毒治疗的重要性,过于盲目地使用保肝物,甚至到处去寻找什么偏方,几万元钱花掉了,肝脏的病变却越来越重,等到醒悟过来不仅浪费了很多钱,而且失去了治病的佳时期,更可怕的是有可能因为不当治疗而加重病情。

  ★ 利弊互现,物因人而异

  内外公认的抗乙肝病毒治疗物主要有两大类:干扰素和核苷类似物,这两种物的给广大慢性乙肝病人带来了很大的益处,而在十几年前根本有没有可用的抗病毒物。但是这两类在使用时要视不同的病人做出不同的选择。

  干扰素对于水平传播、青年、女性、转氨酶相对比较高、病毒量相对较低、病程较短的病人较好。一般使用一年,如果达到了临床治疗的终点,可以停。但是少数病人停后会复发,有意思的是,使用干扰素后复发的病人还可以再用干扰素。近年新上市的聚乙二醇化干扰素,由于半衰期长,血浓度稳定,进一步提高了抗病毒治果。但是,干扰素有一定的副作用,对肝功能失代偿等病人不适用。

  核苷类似物是口服用,比肌注干扰素方便,使用范围广,肝硬化、甚至肝衰竭等病人都能使用,而且副作用比较小。许多病人从中受益了,但近来发现出现耐的比例较高,而一旦耐,处理比较困难。近3年又有了3个新比以前好了很多,但和干扰素相比,核苷类似物也有缺陷,比如,它们只能抑制病毒复制不能清除病毒,所以至今还不能确定治疗疗程。对于由慢性乙肝所引发的肝硬化病人,际上主张终身用;其他乙肝病人的具体疗程,有待今后进一步的临床观察。

  ★乙肝呈“三阳”生活需思量

  后,肝病汤文禅提醒乙肝病毒感染者,尤其是e抗原(HBeAg)阳性者,由于具有传染性的缘故,患者一点要注意个人卫生;应采取适当的生活隔离措施。避免传染。同时,一定要注意以静养为主;不觉疲劳为度。加强身体的营养和运动,提高自身的抵抗力。日常生活中学会自我观察病情,一旦发现病情变化,应尽早到医院检查治疗。

  为慎重起见,较好每半年检查一次肝功能;了解肝病情况,病程较长或年龄较大(岁以上)的慢性病人,尚需要定期做“B超”和甲胎球蛋白检查,以便及时发现肝炎活动,尽早得到合理的治疗。

郑州肝病医院| 医院简介| 乙肝专科| 脂肪肝| 其他肝病| 肝病常识| 肝病保健| 医院地址| 网站地图| 手机版