脂肪肝需综合治疗

　　脂肪肝的发病与饮酒、肥胖、糖尿病、高脂血症及物等多种因素有关，对其治疗需采取控制糖尿病和高脂血症等原发病、调节饮食、运动、物和物理治疗等，以及不良行为干预等原则。治疗目标包括：①控制体重；②改善胰岛素抵抗；③调整血脂和控制血糖；4促进脂肪肝。

    　1饮食
　　适用于肥胖者和糖尿病、高脂血症患者，但对原因不明和酒精性脂肪肝无效。饮食和锻炼是减低体重的基础。应摄取多纤、高蛋白和富含亲脂性物质的膳食，注意控制碳水化合物的摄取，避免夜宵和暴食，使体重减轻。

    　2运动
　　运动主要是去除腹内脏脂肪。较好的运动类型为有氧运动：如快走、游泳、打乒乓球等，锻炼时人体以有氧分解代谢为主，使血浆胰岛素减少，抑制甘油三酯合成，促进脂肪分解。而短跑、篮球和足球运动等无氧运动，增加机体能量消耗，使糖酵解增加，游离脂肪酸消耗受阻，减肥效果不如有氧运动。

    　3物治疗
　　物辅助治疗要合理。由于脂蛋白代谢紊乱涉及多因素、多环节，迄今临床上尚缺乏满意的物。单纯性脂肪肝不但物治疗无效，而且用增加肝脏负担，有害无益。对酒精性肝炎和非酒精性脂肪肝性肝炎（NASH）患者，加用护肝抗氧化物治疗，可促进肝内脂肪及伴随的炎症消退，阻止向肝纤化和肝硬化发展。

　　另外，许多人还存在一个认识误区，是寄希望于用降脂物治疗脂肪肝。其实，至今尚无降脂物对肝内脂肪沉积有减轻的直接依据。许多降血脂可使血内脂质更集中于肝内进行代谢，反而会增加肝内脂质贮积造成肝损害。因此，对这类物的应用价值存在争议。对不伴有高脂血症的脂肪肝患者，原则上不用降脂治疗。对伴有高脂血症患者，在综合治疗的基础上，可加用降血脂物，但需适当减量和检测肝功能，必要时同用保肝物。

    　4电生理
　　这是近年来内治疗的新进展，HD肝病治疗仪利用力学泵方法作用于人体经络、穴位，通过震动腹壁肌肉和肝包膜，达到增强肝脏的脂肪代谢、促进肝内脂肪转运、改善肝脾血液微循环、促进脂肪肝恢复的目的，较好、费用低、，深受病人欢迎。我们用HD肝病治疗仪加，为81位患者治疗了1～2个月，其中轻度和中度脂肪肝占92％。治疗后，39位（38.3％）患者脂肪肝减轻，31位（48.5％）脂肪肝消失，49位血清转氨酶恢复正常。而在单纯综合对照组的76位患者中，只有43％的人脂肪肝减轻；在43位脂肪性肝炎患者中，有48.8％的人血清转氨酶恢复正常。两组有差异。
                    　　　　　　　　　　　　　　　　北京大学深圳医院消化内科叶红