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物性肝损害的表现与诊断

文章来源:河南省医药附属医院肝病诊疗中心

  肝脏是物代谢的主要器官,它能将大分物解除、灭活或转化成易排泄的废物。在这一系列的转化过程中,它需要肝内的多种酶参与,所以肝脏既是物代谢的主要场所,也是物毒性反应的靶器官,因此肝脏常易遭受物的损害。

  物性肝损害的表现

  物既然主要是在肝脏内代谢,那么无论何种物都会不同程度地加重肝脏的负担,只是依据物的不同、剂量的不同、时间的不同、身体状况的不同、肝功能的不同而异。需要强调的是大分物使用是安全的,健全的肝脏对物完全有能力进行处理。

  物对肝脏的损害主要发生在量过大、用过久及肝脏有病的状态下,表现为胆汁排不出、肝坏、肝血管的损害,少数如不及时治疗,损伤反复出现则有可能引起肝硬化,终还有可能发展成肝癌变。一般情况下,轻度损害可无或仅有轻微不适,如无力、软弱、厌油、饮食差或转氨酶轻度升高;中度损害可表现为腹胀、失眠、低热、肝区疼痛,皮肤发黄、尿黄、巩膜黄;严重时可有腹水、下肢水肿、出血的可能,甚至昏迷,亡率达%~15%。有的仅表现为黄疸、黄皮肤、黄尿黄,反复损害可致肝硬化,甚至发生肝癌。

  物性肝损害的诊断

  物性肝损害的诊断物性肝病的诊断主要依靠有关用史、临床表现、肝功能试验和排除其他病因,以及必要时作肝活检。由于目前尚缺乏特异性的诊断方法,也没有内学者公认的诊断标准,从而造成诊断上的困难。一般临床上遇以下情况考虑:

  1、对于肝病患者,应考虑到物引起的可能,因此要详细询问病史,如用剂量、开始用和停时间、距发病的时间间隔等。

  2、注意有无发热、皮肤黏膜损害、皮疹、关节痛和嗜酸性粒增多等过敏征象。还要注意肝脏的大小,因有些物可导致无症状性肝重大。

  3、应注意与急性及慢性病毒性肝炎、梗阻性黄疸及肝硬化等相鉴别。

  4、肝活体组织检查,可见门静脉区炎症,并有大量嗜酸粒侵润及淤胆时,有利于物性肝炎的诊断。

  5、有人认为在肝病恢复后,做物皮肤过敏试验对诊断有帮助。

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