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全面解读物性肝炎

文章来源:河南省医药附属医院肝病诊疗中心

     一、概念
  
  物性肝炎(drug induced liver disease)简称肝,是指由于物或及其代谢产物引起的肝脏损害,是一种非病毒性肝炎。物性肝损害是引起肝功能异常的常见原因,但它不具有传染性。通过停,休息和保肝治疗后,一般很快可以恢复。
  
  二、分类
  
  物性肝损害按其临床特征可分为急性和慢性两型。急性物性肝炎可分为肝炎型、脂肪肝型、肝内胆汁淤积型和胆汁淤积伴炎症型等四个临床类型。
  
  (1)肝炎型:病人有乏力、恶心、呕吐、尿色深、肝肿大等类似肝炎的临床症状。转氨酶升高,肝实质性损害,呈灶性块状坏。
  
  (2)脂肪肝型:病人有恶心、呕吐、厌食、肝区痛等临床症状。转氨酶升高,肝内大量脂肪沉积。
  
  (3)肝内胆汁淤积型:病人表现为黄瘟,但无发热及皮疹,转氨酶升高。
  
  (4)胆汁淤积伴炎症型:患者发热、畏寒、恶心、乏力,胆红素、转氨酶均中度升高。
  
  三、危害性
  
  物性肝炎依程度轻重,有慢性肝炎、肝纤化、肝硬化、急性肝炎等,危险的是猛爆性肝炎,肝脏突然大量亡,肝脏修复速度赶不上破坏的速度,病情急转直下,病人在一、两周内亡。
  
  肝脏既是物代谢的主要场所,同时也成了物毒性反应的主要靶器官。如果某类使用时间过长、剂量过大,或属于特异体质的病人,都有导致肝损害的可能;尤其是肝功能不全的病人其受损害的可能性则更大些,产生的危害性也相对更大些。
  
  四、临床表现
  
  物性肝炎患者大都没有的病状,病患者不知不觉中继续服用物,很容易拖成大病。
  
  物性肝损害多有一定的潜伏期2周-8周。早期症状为发热,随后出现消化道症状,皮肤瘙痒,黄疸,皮疹等。实验室检查肝功能以血清转氨酶、碱性磷酸酶升高为本病特点。
  
  五、病因
  
  乱用可能引发肝炎。肝可以发生在以往没有肝病史的健康者或原来有严重疾病的病人。
  
  1、和补都有一定副作用。表示,人们对草或食补较没有警觉性,认为多吃无害,这是物肝性炎层出不穷的原因。其实、西、草补都是,吃得不恰当都可能吃出问题。
  
  近年来中草所致的不良反应逐年增多,引起肝损害的也随之逐年增多。据内1995-1997年间文献报道,中草所致的肝损害占大多物性肝损害的20-30.2%之间。
  
  2、警惕偏方。很多病人常服用偏方,希望能恢复,但他们的偏方可能会伤害肝脏,或是造成病毒再度活化,导致病情一发不可收拾。
  
  3、目前至少有600多种物可引起肝。其表现与人类各种肝病的表现相同,可以表现为肝坏、胆汁瘀积、内微脂滴沉积或慢性肝炎、肝硬化等。本病逐渐增高,占暴发性肝功能衰竭中的10-20%。慢性肝炎中的1/4到2/3属肝,其中以老年人为多见。
  
  4、补肝。肝脏负责解毒,但本身也会中毒。很多人有个错误的概念,以为肝不好需要“补肝”,拚命吃,结果产生了物性肝炎。
  
  5、个体的遗传性因素。
  
  六、诊断
  
  对物性肝损害的早期诊断关键在于对本症有高度的警惕性。
  
  物性肝损害的诊断依据:用后1-4周内出现肝损害表现;有肝内淤胆或肝损害的病理或临床表现;物敏感试验(+),或物激发试验(+),即:相同物再次应用又可引起肝损害。有此三项可确诊。
  
  七、治疗
  
  1、停用与肝损害有关的或可疑的物。
  
  2、卧床休息,给予足够的热量与蛋白质、生素类。
  
  3、采用保肝物,生素类物,降酶等。
  
  4、特异性治疗。
  
  八、预防
  
  1、对物性肝炎保持高度的警惕性,应注意肝功能的监测。
  
  2、注意物过敏史,尤其是属过敏体质者。
  
  3、凡用剂量偏大,疗程过长,产生肝损害的机遇亦越多。
  
  4、肝肾功能不良的患者应注意减量应用某些物。
  

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