肝病谈:小三阳的转阴与治疗

文章来源:河南省医药附属医院肝病

  生活中常常遇到这样的患者:因为查出来小三阳,求学和业都遇到了麻烦。他们常常担心能不能通过治疗把小三阳转阴。能使小三阳转阴,是很多患者朋友殷切希望的目标,那么,通过治疗,能使小三阳“转阴”吗?针对患者关心的这些问题,郑州肝病医院肝病做了详细的解答:

  什么是小三阳?

  小三阳是大家通俗的讲法,应该是人感染了乙肝病毒以后,在血液里的抗原抗体反应,对于乙肝两对半检查结果,通常把表面抗原、e抗原、核心抗体三个阳性称为大三阳,如果是表面抗原、e抗体、核心抗体阳性则称为小三阳。

  小三阳有哪些临床症状?

  乙肝病毒在血液中的标志物,也是通过哪些指标可以诊断乙肝病毒感染。临床常用的标志物包括乙肝五项和乙肝,乙肝五项包括HBsAg(表面抗原)、HBsAb(表面抗体)、HBeAg(e抗原)、HBeAb(e抗体)和HBcAb(核心抗体)。表面抗体阳性表明机体对乙肝病毒已有能力,再感染乙肝病毒的可能性较小,如果是注射疫苗后产生的抗体,多表现为单项的表面抗体阳性;如果是感染乙肝病毒恢复后产生的抗体,多表现为表面抗体和核心抗体同时阳性。

  小三阳能够转阴吗?

  通常所说的“转阴”是指表面抗原、e抗原和的转阴。那么,这些指标转阴有什么意义?有可能达到吗?我们一项一项的来说:

  1、表面抗原 表面抗原的转阴意味着乙肝病毒的清除,意味着摆脱乙肝病毒的困扰。乙肝表面抗原能转阴吗?这要是具体的情况而定。如果是成年人的急性乙肝病毒感染,95%左右的患者都能在半年内靠自己的能力清除病毒,后表面抗原转阴并出现表面抗体。可惜,目前大多数的患者都是慢性乙肝病毒感染,形成的原因,大多数是因为幼年时期感染,因机体系统不健全,不能清除病毒而引起慢性肝炎。慢性感染表面抗原转阴的可能性非常小,每年自然转阴的可能性仅1%,即使通过抗病毒治疗,转阴的可能性也只有3%左右。

  2、e抗原 e抗原转阴,并出现e抗体,临床上称为e抗原血清转换。以前把e抗原阳性称为“大三阳”,e抗体阳性称为“小三阳”,e抗原血清转换,也是“大三阳”转为“小三阳”。小三阳、并且阴性,意味着病毒复制的停止,这分病人又叫非活动性携带,病情基本上都是很稳定的,但是仍然有%-%的患者会因病毒前C区变异再次引起病毒复制,再次阳性,肝炎活动。E抗原每年的自然转阴率约%左右,通过抗病毒治疗,可达到%左右。

  3、HBV 乙肝病毒是指乙肝病毒的核酸。通过抗病毒治疗,能使80%的患者HBV转为阴性。HBV转阴,意味着病毒复制受到抑制,病情相对稳定,以后发展为肝癌、肝硬化的可能性大大减少。

  乙肝治疗的目标是什么?是“大小三阳转阴”吗?

  既然目前的治疗还不能够达到基本清除病毒,不能够做到表面抗原转阴,那么,我们治疗中为什么要抗病毒呢?乙肝治疗的目标是什么呢?、欧洲、亚太和中的慢性乙肝治疗指南都指出,乙肝治疗的目标是“大限度地抑制或消除乙肝病毒,减轻肝炎症坏和肝纤化,延缓和阻止疾病进展,减少和防治肝脏失代偿、肝硬化、肝癌及其并发症的发生,从而改善生活服务和延长存活时间”。可以这样理解,乙肝治疗的目标分为初级目标和目标,初级目标是抑制病毒,减轻肝组织炎症,目标是减少和防治肝脏失代偿、肝硬化和肝癌的发生。

  小三阳该不该治疗?

  从理论上讲,大多“小三阳”患者都该得到治疗。但从目前的实际情况看,却应区别对待,有的需要及时治疗,有的却不需治疗。乙肝“小三阳”的存在无论是怎样一种形式,对人体健康都是一种潜在的威胁,及时地清除它们不容置疑,多年[FS:PAGE]以来,医务工作者一直致力于这项工作,但是收效不大。有些“小三阳”肝功稳定,并无不适,却急于转阴治疗,花了不少冤枉钱也没有转过来,有的反而越治越坏;有些“小三阳”患者肝功波动,却得不到正确的治疗,致使病情逐渐发展,终演变为肝硬化。

  小三阳什么时候适宜治疗?

  如果“小三阳”检测呈阴性,肝功能、B超等均正常,说明病毒已不复制,无传染性,所以无需隔离与治疗。

  如果“小三阳”表现为乙肝病毒低水平复制(PCR检测<6),肝功能正常或轻度异常,腹B超脾稍厚,称为慢性乙肝病毒残留期。此时的“小三阳”一定要定期到医院检查,根据检查来寻找恰当的治疗机会。

  严重的是乙肝病毒复制(PCR检测>7),肝功能不正常,称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。这种情况不再被称为乙肝病毒携带者,而称为乙肝患者,它的特点是病毒复制活跃,传染性强,是由于乙肝病毒变异所致。这种“小三阳”及时治疗,如治疗不及后果将较为严重,其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。在治疗上可采取与抗病毒物相结合,促使乙肝病毒转阴,肝功能恢复正常,而不应仅仅是护肝降酶这种治标不治本的“姑息”。

  “抗HBV-”治疗活动性乙肝“小三阳”有

  “抗HBV-”也称为中的治疗。以系统向性治疗的高度特异性,针对乙肝患者自身感染病毒的类型,对不同的情况采用不同的方法,实现了真正的个性化治疗。该是目前公认的具应用前景的高治疗,主要根据与分子学,以及经穴原理,进行个性化的穴位交替治疗。并定期根据病理特征选择异效性穴位,利用高多肽进入穴位的作用、调整人体活性,诱发产生大量对乙肝病毒具有杀伤作用的特异性的淋巴(L),对HBV进行准确性、特异性靶向性、主动式攻击,干扰病毒合成、杀灭体内HBV病毒,修复肝。同时,该能阻断和逆转肝纤化、肝硬化的进程,为慢性乙肝患者系上了安全带。

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