乙肝小三阳临床意义及是否需治疗

　　很多乙肝“小三阳”患者在求医过程中，都有过这样的经历：有的说“小三阳”不需要治疗，而有的则说“小三阳”应该治疗，如果不治危害比“大三阳”更大，更容易转化为肝硬化、肝癌。到底应该听谁的呢？本期“坐诊”邀请郑州肝病医院肝病给大家谈谈。

　　一、乙肝小三阳与大三阳的区别？

　　“大三阳”和“小三阳”是指在进行“乙肝二对半”检查的二种不同结果。所谓“乙型肝炎抗原两对半”，是给5项检测指标排了队，它们依次是乙肝表面抗原，乙肝表面抗体、乙肝e抗原、乙肝e抗体、乙肝核心抗体。通常又把1、3、5项呈阳性(或＋)称为大三阳，1、4、5项呈阳性(或＋)称为小三阳。

　　小三阳通常是由“大三阳”经治疗后转变而来，是人体针对E抗原产生了一定程度的力。“大三阳”和它的区别是前者E抗原阳性，是人体针对E抗原产生了一定程度的力，但是如果检查乙型肝炎病毒去氧核糖核酸（HBV-）依然阳性，表示病毒血症存在，仍然具有传染性。凡转氨酶高，病毒活跃的此类“活动性小三阳”得治疗（病毒仅复制但没活动的不用治疗）。否则，肝脏会朝纤化――肝硬化――肝癌的方向发展。

　　二、“小三阳”的病理转化

　　乙肝“小三阳”意味着体内有病毒存在，但自身的功能具有控制病毒不在体内大量复制的能力，因此传染性也相对的较弱。在此期间将可能发生三种病理转化：

　　1、人体力处于战斗状态，又没有足够消灭病毒的力，会导致功能紊乱易形成突变，导致肝硬化、肝癌的发生。

　　2、在自身力低下时，病毒也会大量复制，向大三阳转换使病情加重。

　　3、当自身功能获得提高，病毒复制减弱或逐渐停止，也可能会自然转阴。

　　三、乙肝“小三阳”分类及典型症状

　　乙肝“小三阳”是指在乙肝两对半检测中，乙肝表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。临床中常见的症状和体征有食欲不振、全身乏力、厌油腻食物、恶心、肝区疼痛，黄疸（巩膜、皮肤出现黄染）、肝脏可肿大（有充实感）伴有压痛、叩击痛、肝掌、蜘蛛痔、毛细血管扩张或肝病面容，分还伴有脾脏肿大。

　　四、通过什么项目可确诊小三阳

　　乙肝五项（两对半）：两对半是检查有没传染上乙肝，诊断乙肝感染的基本依据。

　　肝功：．肝功是看各个肝功能是不是正常，有无受到损伤。

　　HBV-检测：HBV―定量检测指标降低是乙肝转阴的前奏，也是为关键的一步，只有HBV―定量指标降低，病毒的复制繁殖才会停止，乙肝的治疗才有希望。

　　B超检查：对慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、腹水、肝癌都有一定的提示和诊断作用

　　五、分析：乙肝“小三阳”的危害与传染性

　　乙肝“小三阳”在急性期和慢性期临床意义是不同的，不同阶段，它的传染性与危害性是不一样的，不能将“小三阳”简单定义为传染或者说没有传染性。

　　1。危害性：“小三阳”作为乙肝一种病理状态，对肝脏及整体健康而言，都有比较大损伤和危害。即使“小三阳”，也不排除病情恶化和加重的可能，也不能表明病情处于好转期，一定要结合其它的临床检查和指标进行全面检查分析。对于任何乙肝患者而言，定期检查，根据实际情况积极适当的治疗，这是关键的。只有这样，才能将乙肝（“小三阳”）的危害性降到低和可控制的范围之内。

　　2。传染性：传染性是乙肝病毒所具有的特性，不管在什么情况下，什么类型的乙肝，都具传染性，只是传染性相对有强弱而异。

　　六、“小三阳”认知误区

　　我乙肝“小三阳”患者非常多，约占乙肝总人数%左右，过去认为[FS:PAGE]：“大三阳”转成“小三阳”表示病毒复制减弱，传染性小，病情向好的方面转化。这种认识是片面和有缺陷的。对于“小三阳”的患者一定要区别对待，该不该治疗视具体情况而定。大量表明：慢性乙型肝炎患者出现由大三阳转向小三阳，并不意味着乙肝病毒复制基本停止，大多数情况下只表示乙肝病毒复制减少；少数小三阳病人因病毒变异，而造成血清HBV持续阳性，病毒复制活跃，病情严重且进展迅速；只有急性乙型肝炎和HBsAg携带者出现由大三阳转向小三阳，是预后良好的标志。

　　六、乙肝“小三阳”的治还是不治？

　　乙肝“小三阳”只是乙型病毒性肝炎的一个病理阶段，所以治疗上还是需要对乙肝进行积极的治疗。同时对于“小三阳”的特殊病理阶段而言，乙肝病情有它的特殊性，在是否需要治疗，以及治疗方案需要根据和结合更加具体的情况来确定。如HBV-及肝功能检查，如果HBV-（+）且肝功能异常，说明病毒复制，传染性仍然较强，应该采取以抗病毒为主的综合治疗；如果HBV-（-）且肝功能、B超及AFP等均正常，则说明病毒已复制不活跃，传染性低，治疗与否可视情况而定。

　　【医指导】“小三阳”“抗HBV-”联合长效干扰素，确切

　　乙肝“小三阳”HBV-和肝功能检测异常者治疗是必须的。但实际临床中这类病人经常长时间的抗病毒治疗，大多数对抗病毒有抗性，加之病毒的变异，传统的物和单一的治疗很难达到理想的治果。

　　在传统治疗对乙肝（大小三阳）几乎无可奈何时，通过肝病数年呕心沥血的临床经验总结和钻研，研创了“抗HBV-”与长效干扰素联合使用，是当前治疗乙肝理想、的治疗。该采用集落诱导，激活对人体有巨大作用的树突状()，打破病毒耐受，激发应答，短期清除HBV病毒，使病毒抗原转阴。

　　同时由于小三阳慢性肝炎复发率高，使用普通干扰素容易引起病情反复。在治疗上，应选择新一代联合长效干扰素治疗，通过坚持使用抗病毒治疗，抑制病毒，使得肝功能持正常，血中乙肝病毒持续转阴

　　七、乙肝“小三阳”的婚育事项与预防保健

　　乙肝“小三阳”只要肝功能正常，病毒定性检测阴性都属于相对安全状态。也可以说是当前防治阶段相对理想的状态。这种情况下传染性较小，多数病毒处于休眠期，对肝的损害也有限，但是此阶段也应该定期检查，随时了解和观察病情的变化，要根据积极的情况给予的防治措施，也可根据情况选择合适的婚育。

　　1。乙肝或乙肝“小三阳”的婚育：整体而言乙肝或者说乙肝“小三阳”者，对于结婚没有任何影响，也是法律基本容许的范围，结婚后只要采取较好防护措施，对于健康人不会有任何影响。同时也可以再合适的时段进行生育，一般情况下，建议在“小三阳”并且病毒定性阴性，肝功能检测正常的情况下生育，这是乙肝患者理想的生育条件。

　　2。乙肝小三阳保健护理：临床多数小三阳是慢性疾病，所以在保健中要加强营养、调理，养肝是比较重要的。必须忌酒。即使是含有酒精的饮料，也不能饮用。同时，乙肝病人的饮食应以碳水化合物为主，多吃新鲜的蔬菜和水果，不要进食霉变的食物，如霉变的花生、大豆和谷物等。