酒精肝一定要戒酒并接受专业诊治

　　朱先生五年前查出酒精肝，医生要求他戒酒，可他就是丢不掉酒瓶子。最近半个月他出现大量腹水，乏力、食欲差、犯困，经常呕吐、肝区疼痛等症状。近日，他到武警上海市总队医院检查，诊断为酒精性肝炎。

　　该院肝病诊疗中心钱祖恩主任指出，多数酒精肝患者像朱先生一样，自己也知道喝酒的危害，但是往往“喝酒容易戒酒难”，在酒香的召唤和推辞不了的情况下，一再“就范”。更有患者，在无法戒酒的情况下，听从一些不良药品广告的蛊惑，盲目用药，病情恶化。“酒精性酒精肝――酒精性肝炎――酒精性肝硬化（纤维化）”是酒精肝的不同发展阶段。酒精肝患者应该到正规医院接受权威肝病医生的专业治疗，全面防治。

　　如何专业诊断酒精肝

　　武警上海总队医院钱祖恩教授：酒精肝是由于长期大量饮酒所致的肝脏疾病。初期通常表现为脂肪肝，进而可发展成酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化。严重酗酒时可诱发广泛肝细胞坏死甚或肝功能衰竭。该病是我国常见的肝脏疾病之一，严重危害人民健康。其诊断依据如下：

　　一、临床诊断标准

　　1、有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响。酒精量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0。8。

　　2、临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征。

　　3、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、谷氨酰转肽酶（GGT）和平均红细胞容积（MCV）等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断。

　　4、肝脏B超或CT检查有典型表现。

　　5、排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等。

　　（符合1、2、3和5条或1、2、4和5条可诊断酒精性肝病；仅符合1、2和5条可疑诊酒精性肝病。）

　　符合酒精性肝病临床诊断标准者，其临床分型诊断如下：

　　1、轻症酒精性肝病：肝脏生化、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。

　　2、酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。

　　3、酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。

　　4、酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理时，应结合饮酒史、血清纤维化指标透明质酸、III型胶原、IV型胶原、层粘素、GGT、AST/ALT、胆固醇、Apo-A1、总胆红素、α2巨球蛋白、铁蛋白、稳态模式胰岛素抵抗等改变，这些指标非十分敏感，应联合检测。

　　5、酒精性肝硬化：有肝硬化的临床表现和血清生化指标的改变。

　　二．影像学诊断

　　武警上海总队医院钱祖恩教授：影像学检查用于反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，但其不能区分单纯性脂肪肝与NASH，且难以检出<33%的肝细胞脂肪变。应注意弥漫性肝脏回声增强以及密度降低也可见于肝硬化等慢性肝病。

　　(一)B超诊断

　　⑴肝区近场回声弥漫性增强（强于肾脏和脾脏），远场回声逐渐衰减；

　　⑵肝内管道结构显示不清；

　　⑶肝脏轻至中度肿大，边缘角圆钝；

　　⑷彩色多普勒血流显象提示肝内彩色血流信号减少或不易显示，但肝内血管走向正常；

　　⑸肝右叶包膜及横膈回声显示不清或不完整。具备上述第1项

　　及第2～4项中一项者为轻度脂肪肝；具备上述第1项及第2～4项中两项者为中度脂肪肝；具备上述第1项以及2～4项中两[FS:PAGE]项和第5项者为重度脂肪肝。

　　(二)CT诊断

　　弥漫性肝脏密度降低，肝脏与脾脏的CT值之比小于或等于1。弥漫性肝脏密度降低，肝/脾CT比值≤1。0但大于0。7者为轻度；肝/脾CT比值≤0。7但大于0。5者为中度；肝/脾CT比值≤0。5者为重度。

　　三、组织病理学诊断

　　武警上海总队医院钱祖恩教授：酒精性肝病病理学改变主要为大泡性或大泡性为主伴小泡性的混合性肝细胞脂肪变性。依据病变肝组织是否伴有炎症反应和纤维化，可分为：单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎肝纤维化和肝硬化。

　　（一）单纯性脂肪肝

　　依据肝细胞脂肪变性占据所获取肝组织标本量的范围，分为4度（F0-4）：F0<5%肝细胞脂肪变；F15%-30%肝细胞脂肪变；F230%～50%肝细胞脂肪变性；F350%～75%肝细胞脂肪变；F475%以上肝细胞脂肪变。

　　（二）酒精性肝炎肝纤维化

　　酒精性肝炎的脂肪肝程度与单纯性脂肪肝一致，分为4度（F0-4）；依据炎症程度分为4级（G0-4）：G0无炎症；G１腺泡3带呈现少数气球样肝细胞，腺泡内散在个别点灶状坏死和中央静脉周围炎；G２腺泡3带明显气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死增多，出现Mallory小体，门管区轻～中度炎症；G３腺泡3带广泛的气球样肝细胞，腺泡内点灶状坏死明显，出现Mallory小体和凋亡小体，门管区中度炎症伴/或门管区周围炎症；G4融合性坏死和/或桥接坏死。

　　依据纤维化的范围和形态，肝纤维化分为4期（S0-4）：S0无纤维化；S１增腺泡3带局灶性或广泛的窦周/细胞周纤维化和中央静脉周围纤维化；S２纤维化扩展到门管区，中央静脉周围硬化性玻璃样坏死，局灶性或广泛的门管区星芒状纤维化；S３腺泡内广泛纤维化，局灶性或广泛的桥接纤维化；S４肝硬化。

　　酒精性肝炎肝纤维化组织病理学诊断报告

　　ASH-FＮ（Ｎ＝0－４）GＮ（Ｎ＝0－4）SＮ（Ｎ＝0－４）

　　（三）肝硬化

　　肝小叶结构完全毁损，代之以假小叶形成和广泛纤维化，大体为小结节性肝硬化。根据纤维间隔有否界面性肝炎，分为活动性和静止性。

　　“四步综合疗法”“步步为赢”治肝不伤肝！

　　武警上海市总队医院肝病专家针对酒精肝和酒精性肝病的病理演变过程，研究出的“四部综合疗法”不但符合酒精肝的防治原则，而且克服了传统治疗的技术缺陷，是当前治疗酒精肝最理想的治疗方法。

　　“四步综合疗法”以减轻酒精性肝病的严重度、阻止或逆转肝纤维化、改善已存在的继发性营养不良、对酒精性肝硬化进行治疗为内容，在戒酒和全面加强营养的条件下，使用中西药物，降低局部巨噬细胞（枯否细胞）的活性以及侵入肝内的炎症细胞的活性，诱导肿瘤坏死因子的生成，进而导致肝脏产生的炎症细胞凋亡。

　　同时提高肌体免疫力，全面缓解疾病症状，逐步改善肝脏硬化现状，使肝脏的功能在治疗过程中得以恢复。经过大量临床病例研究发现，这一疗法具有循序渐进、分期分型治疗的特点，有着很强的临床适应性。点击了解更多酒精肝治疗详情<<<<<

　　武警上海总队医院--肝病患者放心的选择

　　武警上海市总队医院的肝病治疗中心的坐诊专家，均为有着几十年肝病临床治疗经验的医学专家、教授，他们经验丰富、医德高尚，会根据每一位前来就诊的肝病患者的实际情况，提供个性化治疗方案。武警上海市总队医院配备了目前国际最尖端的肝病医疗设备，为肝病治疗需求提供最精确、权威的科学检测和诊疗数据。

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　　地址：上海市虹许路831号(延安西路口)

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