专家访谈：病毒性肝炎的诊断和处理原则
――访武警上海总队医院肝病诊疗中心钱祖恩教授
我国是一个肝炎大国，其中病毒性肝炎是造成肝炎的主要因素，肝炎患者面临多重压力，非常渴望回到正常的生活、工作、学习状态，提高生活质量。然而不少肝炎患者由于不能正确诊断病情，处理不当，影响了治疗效果，导致疾病的恶化，
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钱祖恩 毕业于浙江医科大学医疗系，现为上海市肝病研究中心委员，上海市中医药学会肝病专业委员会委员，海军医学院客座教授，中国海军传染病专业委员会原主任委员。原中国人民解放军411医院传染科主任。
从事传染病医疗、科研、教学工作40余年。擅长治疗各种慢性乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝，对乙型肝炎及丙型肝炎的病毒转阴治疗有丰富的经验。
多年来结合临床实践科学研究工作，在全国性医学刊物上公开发表论文20余篇，获得军队科技进步三等奖4项，四等奖1项，均为第一作者。主要科研成果有：“还原性谷胱甘肽在病毒性肝炎治疗中的作用”，“323例病毒性肝炎肝血流图观察"，“肝病患者血清透明质酸浓度检测的临床意义"，“病毒性肝炎、肝硬化患者血浆心钠素的检测及其临床意义研究"等。
记者：钱教授，请您谈谈什么是病毒性肝炎。
钱祖恩：病毒性肝炎是指一组由各种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的全身性疾病。肝炎病毒通常包括甲型、乙型、丙型、丁型和戊型五种，而非甲、非乙、非丙、非丁和非戊型一类肝炎病毒尚属未定型肝炎病毒。其他一些非嗜肝性病毒，如巨细胞病毒和EB病毒，也可引起肝脏损害，但它们不是肝炎病毒。它们所导致的肝脏损害不属通常称的病毒性肝炎。一些药物，如抗结核病药物也可引起肝脏损害，也称作肝炎，但它们是由药物所致，不是病毒性肝炎，而被称为药物性肝炎。
各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、肝功能异常为主，部分病例出现黄疸。甲型和戊型肝炎多表现为急性感染；乙型、丙型、丁型可呈慢性感染，少数病例可发展为肝硬化或肝癌。目前对病毒性肝炎尚缺乏特效治疗方法。甲型和乙型肝炎可通过疫苗预防。
记者：病毒性肝炎的传染性和危害如何？
钱祖恩：病毒性肝炎具有明显的传染特点。甲型肝炎和戊型肝炎是肠道传染病，主要通过日常生活接触、饮水、经食物传播等，有时可引起暴发流行。如1988年上海因进食污染的毛蚶而引起33万人的发病。乙型肝炎、丙型肝炎和丁型肝炎主要通过血液和体液途径(如输血、注射等)和密切接触引起感染。另外，乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒也可通过母婴传播传给新生儿。
病毒性肝炎危害很大，我国是病毒性肝炎高发区，甲型肝炎人群流行率(抗HAV阳性者)偏高，丙肝病毒感染者在我国约3000万，丁型肝炎流行率约1%，戊型肝炎约17%。在各型病毒性肝炎中，乙型肝炎危害最大。据有关资料统计，全世界乙型肝炎表面抗原携带者约3。5亿，我国约1。2亿，其中部分病人可发展为肝硬化或肝癌。影响病人的生命和生活质量。但随着乙肝疫苗的广泛接种，上述数字将逐步下降。
记者：那么怎样诊断病毒性肝炎呢？
钱祖恩：按临床表现病毒性肝炎可分为急性肝炎(包括急性黄疸型肝炎和急性无黄疸型肝炎)，慢性肝炎(分为轻、中、重)，重型肝炎(分急性、亚急性、慢性)，淤胆型肝炎和肝炎肝硬化。这里重点介绍慢性肝炎的诊断。急性肝炎病程超过半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎病史或HBsAg携带史，因同一病原再次出现肝炎症状称为慢性肝炎，它仅见于乙型、丙型、丁型三种肝炎。一般认为甲型和戊型肝炎无慢性化过程，也无慢性携带状态。
轻度：病情较轻，可反复出现乏[FS:PAGE]力、头晕、食欲减退、厌油、尿黄、肝区不适、睡眠不佳、肝稍大并有轻度触痛，也可有轻度脾大。部分患者症状、体症缺如。肝功能指标仅一项或两项轻度状。
中度：症状、体征、实验室检查介于轻度和重度之间。
重度：有明显或持续的肝炎症状，如乏力、纳差、腹胀、尿黄、便溏等。伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣、脾大、丙氨酸转氨酶(ALT)和/或天门冬氨酸转氨酶(AST)反复或持续升高，白蛋白降低或白蛋白/球蛋白比值异常、丙种球蛋白明显升高。凡有：（1）白蛋白<32g/L；（2）胆红素>正常上限5倍；（3）凝血酶原活动度60%～40%；（4）胆碱酯酶<2500U/L，四项中有一项异常者，即可诊断慢性肝炎（重度）。
慢性乙型肝炎目前临床上又分为HBeAg阳性慢性乙型肝炎和HBeAg阴性慢性乙型肝炎，两者的临床表现也稍有区别，病情的发展和抗病毒药物的治疗效果也不尽相同。病毒性肝炎除有临床诊断分型外，还依据相应的病原学检测作病因分型。
甲型肝炎：抗HAVIgM阳性，抗HAVIgG急性期呈阴性，恢复期呈阳性；
乙型肝炎：有以下任何一项阳性，可诊断为现症HBV感染，血清HBsAg，HBVDNA，血清抗HBcIgM，肝组织HBcAg和/或HBsAg或HBVDNA。是否为乙型肝炎或是何种类型的乙型肝炎则取决于临床症状、体征、病原学、生化及肝组织学检查；
丙型肝炎：除具备肝炎症状外，抗HCV阳性和/或HCVRNA阳性；
丁型肝炎：除有相应临床症状外，还应有现症HBV感染，同时血清HDAg或抗HDIgM或高滴度抗HDIgG或HDVRNA阳性，或肝内HDAg或HDVRNA阳性；
戊型肝炎：除具备急性肝炎症状外，同时血清HEVRNA阳性，抗HEVIgG高滴度，或由阴性转为阳性，或由低滴度升高均可诊断为HEV感染。
记者：请教授简单谈谈病毒性肝炎的处理原则
钱祖恩：病毒性肝炎目前还缺乏特效治疗方法。治疗时应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待。各型肝炎在炎症活动期的治疗原则均以足够的休息和营养为主，辅以适当药物、禁忌饮酒、避免过劳和应用损害肝脏药物。对慢性乙肝和丙肝患者，凡有抗病毒治疗指征时，抗病毒治疗是关键性措施。干扰素为首选抗病毒药物，核苷类药物次之。
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病毒性肝炎是引起肝病最重要的因素，病毒性肝炎的发病数已位居法定管理传染病的第一位，仅慢性乙型肝炎病毒感染者就达1。2亿。如得不到及时的治疗，将会发展为肝硬化甚至肝癌，严重危害人类健康。只有采取以切断传播途径为主的综合防治措施，做好易感人群的保护，才能减少疾病发生。
武警上海总队医院肝病治疗中心经过多年的临床经验，研究出“抗HBV-免疫疗法”又称为生物免疫疗法中的细胞治疗技术。以免疫系统向性治疗的高度特异性，针对乙肝患者自身感染病毒的类型，对不同的情况采用不同的方法，实现了真正的个性化治疗。
该技术是目前公认的最具应用前景的高科技生物治疗技术，主要根据细胞与分子免疫学，以及经穴原理，进行个性化的穴位交替治疗。并定期根据病理特征选择异效性穴位，利用高科技技术进入穴位的特效作用、调整人体活性，诱发产生大量对乙肝病毒具有免疫杀伤作用的特异性的淋巴细胞（CTL），对HBV进行精确性、特异性靶向性、主动式攻击，干扰病毒合成、杀灭体内HBV病毒，修复肝细胞。同时，该技术能有效阻断和逆转肝纤维化、肝硬化的进程，为慢性乙肝患者系上了安全带。了解《《《“抗HBV-免疫疗法”破译病毒性肝炎难治之谜！
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