走近乙肝病毒的奥秘 明明白白分病症

　　走近乙肝病毒的奥秘明明白白分病症

　　――记乙肝正确认识乙肝病毒携带与慢性乙型肝炎

　　不少人分不清乙肝病毒携带与慢性乙型肝炎，认为“大三阳”感染的病毒很多，传染性很强，病情很重，“大三阳”都是慢性乙型肝炎，因此到处求治，花了不少钱，却还是“大三阳”……又有不少人认为“小三阳”比较轻，不会是肝炎，许多年也不检查一下。一旦发现不幸患了肝硬化，就会大吃一惊……

　　慢性乙肝病毒感染有两种不同的情况：慢性乙肝病毒携带和慢性乙型肝炎。前者是携带病毒的健康人；后者已经发病了。两者不是以“大三阳”或“小三阳”来区分，而是以血清转氨酶有没有升高来决定的。

　　★机体感染乙肝病毒≠发生乙肝

　　乙型病毒性肝炎(简称乙肝)，是由乙型肝炎病毒感染所引起的，以肝功能损害为主要特征的传染病。

　　乙肝病毒主要通过血液进行传染。例如，输入了含有乙肝病毒的血液，使用了带有乙肝病毒的不洁净注射器，这些都有可能成为感染乙肝病毒的途径。母婴传播、接吻、性生活等也都可能传染乙肝病毒。

　　然而，被传染上乙肝病毒的人却不一定会发病。肝功能始终正常，没有任何不适，这些人就不属于患者之列。只有肝脏已经受到乙肝病毒的损害，肝功能不正常的人，才是乙肝患者。

　　体内有乙肝病毒存在而不发生乙肝的人，就是乙肝病毒的携带者。乙肝病毒携带者表面可以宛如常人，但有传播乙肝病毒的可能性。为了检出这些健康的带病毒者，往往使用一种俗称“两对半”的检查方法。

　　检查体内乙肝病毒感染的情况，可通过检查乙肝病毒的抗原和相应的抗体来实现。乙肝病毒包含三种抗原：乙肝表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心抗原(HBcAg)。它们在人体内可诱发生成相应的抗体：表面抗体(抗-HBs)、e抗体(抗-HBe)和核心抗体(抗-HBc)。但由于检查核心抗原的技术比较复杂，一般不检验此项，故在三对抗原抗体中少了一项，就成了“两对半”。

　　★病毒携带，不会终身

　　随着年龄的增长，免疫耐受性逐渐消退，血液内的病毒核酸（ＨＢＶＤＮＡ）水平逐渐降低，低到某一水平（约为１×１０４拷贝／毫升），Ｅ抗原的滴度也同时降低而转为阴性。

　　Ｅ抗原阳性期：高感染状态在一定时期是相当稳定的，Ｅ抗原和ＨＢＶＤＮＡ水平非常缓慢地下降，血清转氨酶也持续正常，肝组织学无明显病变。

　　抗ＨＢｅ（＋）期：这一时期的大多数携带者已是感染的恢复期，病毒复制趋于静息，血清ＨＢＶＤＮＡ水平很低或不能检出。

　　Ｅ抗原已经转阴的携带者，表面抗原（ＨＢｓＡｇ）要消失还得经过十几年，只有ＨＢｓＡｇ消失才算痊愈。极大多数携带者经过漫长的感染期后，携带状态能自行结束。

　　因为时间非常漫长，有些人误认为乙肝病毒携带是终身的，其实可在生命的不同时期陆续结束感染。

　　慢性乙肝病毒携带者多数会逐渐清除病毒而缓慢恢复，大约有２５％的慢性乙肝病毒携带者在某一时期会发病，慢性乙型肝炎几乎都是从携带者发展来的。

　　★大、小三阳究竟说明什么问题

　　大三阳和小三阳是对“两对半”检查结果的一种通俗表述，两者最大的区别是看e抗原。大三阳是指乙肝表面抗原、e抗原、核心抗体三项阳性；小三阳是指表面抗原、e抗体、核心抗体阳性。

　　大三阳和小三阳只是反映人体感染乙肝病毒或是携带乙肝病毒的状况。

　　表面抗原(HBsAg)阳性，是人体已被乙肝病毒入侵的信息，但即使人体内没有完整的乙肝病毒，只要乙肝病毒核酸的片断整合到肝细胞内，则血中表面抗原仍为阳性。

　　e抗原(HBeAg)是在乙肝病毒复制(繁殖)过程中产生的，因此e抗原阳性提示有传染性。相应的e抗体(抗-HBe)阳性，则表示体内的乙肝病毒复制减少或停止，因[FS:PAGE]而传染性亦较小。

　　核心抗体（抗-HBc）阳性表示有过乙肝病毒感染，其本身不能区别是现症感染或既往感染。核心抗体一旦出现，则可在体内长期存在，持续数年至数十年。

　　血清中乙肝病毒DNA也是乙肝病毒繁殖的指标。如果检出乙肝病毒DNA阳性，就表明乙肝病毒有复制（繁殖）。大三阳者，大多数血清乙肝病毒DNA为阳性；小三阳者，亦有小部分血清乙肝病毒DNA呈阳性。

　　一般认为，大三阳表示病毒复制（繁殖）活跃，同时伴有乙肝病毒DNA阳性者，具有较强的传染性；小三阳表示病毒已基本停止复制，若乙肝病毒DNA阴性，则基本不再具有传染性。但是，大三阳和小三阳不能说明乙肝病毒感染者的肝细胞损伤状况，不能说明肝功能是否正常也不是判断病情轻重的指标。因为乙肝病毒感染者肝功能是否出现损害以及损害的程度，与病毒复制程度并无直接的关系。

　　根据有关统计、观察表明，有部分大三阳者经过数年，可自然转为小三阳。这是与机体自身的免疫力增强有关。

　　★正视乙型病毒性肝炎 科学治疗是关键

　　据报道，我国每年有3000万左右的人染上肝病，每年约100万人死于HBV感染，30万死于乙肝肝硬化。乙肝给病人、家庭、社会造成了沉重的经济负担，给社会经济发展带来了不容忽视的影响，使许多家庭因病致贫、因病返贫的重要原因，同时也引发了一系列的社会问题，故如何正确对待乙肝病毒携带者、如何治疗乙肝患者，确实是值得全社会共同关注的一大课题。

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