钱祖恩教授谈：综合治疗肝硬化终止乙肝“三步曲”

钱祖恩 主任医师、教授毕业于浙江医科大学医疗系,现为上海市肝病研究中心委员，上海市中医药学会肝病专业委员会委员，海军医学院客座教授，中国海军传染病专业委员会原主任委员。原中国人民解放军411医院传染科主任。 　　从事传染病医疗、科研、教学工作40余年。擅长治疗各种慢性乙型肝炎、肝硬化、脂肪肝，对乙型肝炎及丙型肝炎的病毒转阴治疗有丰富的经验。

　　多年来结合临床实践科学研究工作，在全国性医学刊物上公开发表论文20余篇，获得军队科技进步三等奖4项，四等奖1项，均为第一作者。

　　主要治疗肝硬化科研成果有：“还原性谷胱甘肽在病毒性肝炎治疗中的作用”，“323例病毒性肝炎肝血流图观察"，“肝病患者血清透明质酸浓度检测的临床意义"，“病毒性肝炎、肝硬化患者血浆心钠素的检测及其临床意义研究"等。

　　二、访谈内容：如何防治肝硬化，肝硬化与乙肝三步曲的联系，以及肝硬化与乙肝的关系？

　　1、主持人：什么是肝硬化？肝硬化是怎么形成的，它与那些因素有关？

　　钱祖恩：肝硬化通俗讲就是肝脏的质地变硬，影响或限制了肝脏的生理功能。肝硬化的发生、发展与很多因素有关，有肝脏本身的因素，也有其它因素。其中肝病是最重要、而且最多见的原因之一，如乙肝、脂肪肝、酒精肝等。从专业方面讲肝硬化是由单一或多种因素长期损害肝脏引起肝细胞呈进行性、弥漫性、纤维性变化的慢性肝病。临床以肝功能受损、门脉高压为主要表现，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病等并发症。

　　肝硬化的形成需经历三个阶段：①肝细胞变性坏死；②肝内纤维化；③假小叶形成等一系列连续或反复互相促进的过程。首先各种病理因素损害正常的肝组织，由于直接毒性作用或细胞内酶系统的抑制，首先有代谢功能的减损，继而有形态上的变化，引起弥漫的结缔组织增生和结节形成，导致正常肝小叶结构破坏和肝内循环障碍。早期肝细胞受到病原微生物和化学毒物侵害后，因肝脏有强大的再生能力一般很少有明显的病理特征，损害较轻病程较短者肝组织完全可以恢复正。

　　主持人：什么是“乙肝三步曲”，肝硬化与乙肝、“乙肝三步曲”之间有什么联系，它在“乙肝三步曲”中有什么影响？

　　钱祖恩：乙肝患者病情如果得不到控制，进一步恶化发展就会演变成为肝硬化；肝硬化继续发展就会成为肝癌。乙肝一肝硬化一肝癌，被人们称为乙肝三步曲。一般来说，慢性乙肝病人中5％左右会发展成为肝硬化，肝硬化患者中的10％左右会最终发展为肝癌。

　　做个比喻：乙肝、肝硬化、肝癌患者组成和分布好像是一个金字塔，塔的底层为慢性乙肝病毒携带者，大约有12000万人；塔的第二层为慢性乙肝病人，大约有3000～4000万人；塔的第三层为肝硬化患者，大约为500万人左右；塔顶部为肝癌患者，大约50万人左右。

　　乙肝三步曲有其科学的道理，但是又不绝对。说它有科学道理是因为慢性肝炎期间，乙肝病毒不断复制，肝脏组织炎症活动持续存在，正常的肝细胞坏死凋亡；肝细胞的再生往往伴随着肝细胞外基质、各种胶原纤维组织再生，填充肝细胞结构区域，久[FS:PAGE]而久之，肝组织结构塌陷、紊乱，汇管区大量纤维组织增生，最终假小叶形成，达到肝硬化程度。肝癌往往是在肝硬化结节基础上，病毒发生变异或是机体免疫紊乱状态下，肝组织发生了恶变。

　　3、主持人：如何预防“乙肝三部曲”？怎么防治肝硬化？生活中一般怎么来认识肝硬化？

　　钱祖恩：并非所有的乙肝患者都要经历“乙肝三步曲”这样一个过程，绝大多数乙肝患者会稳定于慢性携带或是慢性炎症活动阶段，发展为肝硬化或肝癌的患者必定是少数。目前有不少积极的预防和治疗措施，有可能阻断乙肝三步曲。关键是早期诊断、明确病情、标本兼治、综合治理，可以说肝硬化是终止乙肝三部曲的关键环节，早期肝硬化是逆转整个病程的黄金时段。

　　（1）治疗肝硬化进行积极有效的抗病毒治疗。慢性乙肝的病原体是乙肝病毒，所以积极抗病毒治疗是控制病情发展、预防肝硬化和肝癌的根本措施。抗乙肝病毒药物除了能有效抑制乙肝病毒复制外，还具有较强的抗肝硬化、抗肿瘤和免疫调节作用。经济条件允许，有适应证的病人，应接受抗病毒治疗。当然，使用抗病毒药物治疗是有一定适应证和禁忌证的，疗程长，费用也较昂贵。

　　（2）有效保护肝细胞，减少炎性反应。如今，人们对乙肝细胞在炎性刺激下可出现变性、坏死，引发两种病理改变：一是肝纤维化的形成，二是肝细胞的异型增生。肝纤维化和肝硬化本质是一样的，肝纤维化多了，严重破坏了肝脏的正常结构时就叫肝硬化。细胞的反复异型增生可出现恶性化倾向。因此，慢 性乙肝病人应避免肝病的反复发作，当肝功能出现异常时应及时就医，有效地控制炎性反应，保护好肝细胞，以尽量减少肝纤维化的形成和避免肝细胞的异型增生。

　　（3）保持良好的生活习惯。肝硬化和肝癌多见于男性，这除了男性的乙肝病毒感染率明显高于女性外，男性酗酒现象较女性突出，是另一个重要原因。我国的酒文化源远流长，“ 无酒不成席”似乎是一个约定俗成的规矩。但对乙肝病人来说，饮酒是非常有害的。酒精可直接损害肝细胞，加速肝硬化进程，催化肝癌的发生。因此．乙肝病人必须绝对忌酒．即使是含有酒精的饮料，也都不能饮用。乙肝病人的饮食应以碳水化合物为主，多吃新鲜的蔬菜水果，不要进食霉变的食物，如霉变的花生、大豆和谷物等。霉变的食物含有大量的黄曲霉素，与肝癌和食道癌明确相关。受乙肝病毒感染的肝细胞对黄曲霉素等外界化学毒物的刺激尤其敏感，容易受诱导并发生恶变。

　　（4）定期接受检查。慢性乙肝病毒感染者无论有无临床症状都应定期接受检查，特别是年龄在45岁以上，存在肝硬化或肝癌家族史的病人更应如此。如果肝功能持续正常，可每隔半年到1年检查一次。检查项目包括肝功能和B超。如果肝功能不正常，在治疗的同时应至少每月检查一次肝功能，3个月或半年检查一次B超和甲胎球蛋白。B超检查中发现的肝硬化小结节要注意与肝癌鉴别．必要时进行CT或磁共振检查。甲胎球蛋白显著增高时要警惕肝癌的可能。

　　4、主持人：经过我们专家的分析介绍“肝硬化是由于乙肝等肝病导致的，而肝硬化的发张就成为乙肝三部曲的环节之一，即乙肝、肝硬化、肝癌。乙肝三部曲可以说只导致肝脏功能丧失，导致人体生命终结的一个早期可控的链式反应，所以如果想防止肝功能的丧失危机生命健康，就要防止乙肝三部曲的形成或者控制其发展，这是唯一有效的措施。”我们再请钱教授给我们总结一下本期的访谈内容，同时也谢谢专家为我们做得专业讲解。

　　钱祖恩：肝硬化，是肝炎发展的必经阶段，此阶段需采取积极有效的治疗措施以保肝护肝，否则肝脏功能会受到持续不可逆损害。一般来讲，稳定期肝硬化患者可以在家休息或做些轻工作。但肝硬化患者如遇到下列情[FS:PAGE]况，应及时入院治疗，以免发生严重后果：

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