金晓燕主任：详谈乙肝抗病毒治疗方案

　　关键词：乙肝

　　“保肝降酶的治疗效果并不明显。”金晓燕介绍说，以往，抗病毒的药物比较少，几乎只是干扰素这一种药可用，可是用这种药治疗，不仅费用比较高，副作用也比较大。相比之下，保肝降酶的药物比较多，但是缺乏真正有效的。当前，抗病毒药物的研制进展很快，迄今为止，除已有的干扰素外，又有了多种抗病毒作用较强、不良反应较少的药物应用于临床，如拉米夫定、阿德夫韦、恩替卡韦等。

　　不是所有的慢性乙肝患者都需要抗病毒治疗

　　“简单地讲，确诊为慢性乙型肝炎的患者，如果病毒复制活跃，HBV(乙型肝炎病毒)为阳性，就应当进行抗病毒治疗。”金晓燕介绍说，慢性乙型肝炎的患者不仅要定期查肝功，而且要进行病毒指标检测，这是必须的。

　　具体地进，患者进行抗病毒治疗应具备以下三个条件：(1)HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)，≥1×105(HBeAg(乙肝e抗原)阴性者为1×104)；(2)ALT(谷丙转氨酶)≥2×ULN；(3)若ALT(谷丙转氨酶)<2×NLN，则应进行肝活检检查。如果肝组织学Knodell组织活动指数(HAI)≥4，或者组织炎症坏死程度分级≥2时，也应进行抗病毒治疗。

　　如果ALT(谷丙转氨酶)正常并且肝活检未发现肝组织有明显炎症活动，虽有血清e抗原或者HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)阳性，只表明是乙肝病毒携带者或者是慢性乙肝静止期，暂时不必抗病毒治疗，但需要定期到医院复查。一旦出现转氨酶异常再及时治疗。

　　抗病毒治疗是长期过程

　　“HBV(乙型肝炎病毒)是高变异病毒，消灭、根除HBV在治疗上难以在短时间内实现，因此治疗是个长期的过程。”金晓燕介绍说，只有长期、持续抑制HBV复制或清除HBV，才能使慢性乙型肝炎的病变不会持续发展，才能阻止或逆转肝病理程，防止终末期肝病的发生。因此患者在治疗过程中需要长期的服药，不能随便停药，一旦停药，病情易出现反复。

　　金晓燕说，如果HBV-DNA(乙肝病毒脱氧核糖核酸)阳性的患者经过一年到一年半抗病毒治疗，30%至40%的患者可能会转成阴性，这就证明治疗有效，再服用半年的药，病情就会稳定下来。

　　需要指出的是，随着用药时间的延长，病毒可能会出现变异，药的效果也会减弱，这时，患者就需要换用其它的药物。

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