肝病晚期的症状与表现

文章来源:河南省医药附属医院肝病

  关键字:肝病的晚期症状 肝功能减退的表现

  郑州肝病医院肝病指出:很多肝脏疾病都是慢性疾病,起病隐匿,早期症状隐匿,早期诊断治疗有一定的困难,往往发现时已经发展至肝病的晚期,很多慢性肝病发展至晚期常演变为肝硬化,甚至肝癌。这时的症状较为,同时还会出现各种并发症,表现为肝功能减退和门静脉高压两个主要方面,具体表现如下:

  (一)肝功能减退的临床表现

  1、全身症状 一般情况与营养状况较差,消瘦乏力,精神不振、严重者衰弱而卧床不起、皮肤干枯,面色幽暗无光泽(肝病面容),可有不规则低热,夜盲及浮肿等。

  2、消化道症状 食欲不振,甚至厌食,进食后常感到上腹不适、恶心和呕吐,对脂肪和蛋白质耐受性差,稍进油腻肉食肉食,极易引起腹泻,患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。上述症状的产生于肝硬化门静脉高压时对胃肠道淤血水肿、消化吸收障碍和肠道菌丛失调等有关。半数以上患者有轻度黄疸,少数有中、重度黄疸,提示肝有进行性或广泛性坏。

  3、内分泌紊乱 主要有雌激素增多,雄激素减少,有时糖皮质激素亦减少。肝功能减退时,对雌激素的灭能作用减弱,致使雌激素在体内蓄积,通过负反馈抑制腺垂体的分泌功能,从而影响垂体-性腺轴或垂体-肾上腺皮质激素轴的功能,致使雄激素减少,糖皮质激素亦减少,由于雌雄激素失调,在男性患者常有性欲减退、睾丸萎缩、毛发脱落及乳房发育等,女性有月经失调、闭经、不孕等。患者面、颈、上胸、肩背和上肢等上腔静脉引流区域出现蜘蛛痣和(或)毛细血管扩张;在手掌大鱼际、小鱼际和指端腹侧位有红斑,称肝掌。这些均被认为与雌激素增多有关。当肝功能损害严重时,蜘蛛痣数目增多、增大,肝功能好转时后则减少或缩小。在肝功能减退时,肝对醛固酮和抗利尿激素的灭能作用减弱,导致继发性醛固酮增多和抗利尿激素增多。前者作用于远端肾小管,使钠重吸收增加,后者作用于集合管,至水的吸收增多。钠水潴留使尿量减少和浮肿,对腹水的形成和加重起到重要的促进作用,由于肾上腺皮质功能减退,患者面(尤其是眼眶周围)和其他暴露位,可见皮肤色素沉着。

  (二)门静脉高压的表现

  脾大、侧支循环的建立和开放、腹水是门静脉高压症的三大临床表现。

  1、脾大 脾因淤血而大,多为轻、中度大,分可达脐下。上消化道大出血时,脾可暂时缩小,甚至不能触及。晚期脾大常伴有白、血小板和红计数减少,称为脾功能亢进。

  2、侧支循环的建立和开放 ①食管胃底静脉曲张,如粗糙食物、胃酸侵蚀或腹内压升高时,可致曲张的静脉破裂出血,表现为呕血、、黑便、休克甚至肝性脑病,严重时可危及生命。②腹壁静脉曲张:在剑突下,脐周静脉曲张可听到静脉营营声。高度腹壁静脉曲张时外观可呈水母状。③痔静脉曲张,扩张形成痣核,破裂时引起出血。

  3、腹水 腹水出现以前常常发生肠内胀气,有腹水后腹壁紧张增加,患者直立时下腹饱满,仰卧时腹两侧膨隆呈蛙状腹状。大量腹水使腹压增高时,脐受压而形成脐疝。叩诊有移动性浊音,大量腹水时可有液波震颤。大量腹水使膈肌升高和运动受限,可发生呼吸困难和心悸。腹水压迫下腔静脉可引起肾淤血和下肢水肿。分患者因大量腹水使腹压升高,腹水通过膈肌变薄的孔道和胸膜淋巴漏入胸腔,可产生胸水。

  4、肝大小与肝内脂肪浸润、结节和纤化的程度有关。质地坚硬、边缘较薄,早期表面尚光滑,晚期可触及结节或颗粒状,通常无压痛,但由于肝进行性坏或炎症时可有轻度压痛。

  肝病晚期常常发展为肝硬化,由于病因和病理类型不一,其起病方式与临床表现并不基本相同。如小结节性肝硬化起病多隐匿,进展较缓慢;大结节性肝硬化起病较急进展较快、门静脉高压相对较轻,但肝功能损害较重,早期出现中度以上的黄疸,血吸虫病性肝硬化的临床表现则以门静脉高压症为主,巨脾多见,黄疸、蜘蛛痣、肝掌少见,肝功能损害较轻,肝功能试验多基本正常。各型肝硬化可因出现并发症、伴发病、大量饮酒、手术等因素,促进病情加重和发展。  

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