认识乙肝发展的三个阶段

　　关键字：乙肝的发展 慢性乙肝的治疗方法 乙型肝炎

　　急性乙肝与慢性乙肝

　　人类感染乙肝病毒后，有两种结局，一种迅速痊愈，并产生对乙肝的永久保护力；另一种转为慢性，长期携带病毒，难以治愈，并可能发展为慢性肝炎、肝硬化和肝癌。一个人感染后是否转为慢性，与其感染时的年龄关系最为密切。出生前在母亲子宫内的感染和刚出生时的感染，90%以上转为慢性；幼儿时期的感染，25%～30%转为慢性；而成年时期的感染，仅5％～10%转为慢性。成年人如此低的比率是因为成年人感染乙肝后绝大多数不经治疗也可以自愈，而婴、幼儿时期感染有很高的转慢率，因此是乙肝预防的重点人群。

　　慢性乙肝发展的三个阶段

　　慢性乙肝可分为以下几个阶段．各个阶段与临床表现密切相关

　　(1)免疫耐受期：出生前、刚出生时以及幼儿时期的感染，因为免疫系统发育不完善，因此不能有效地识别和杀灭病毒，导致疾病的慢性化。同时，由于免疫系统不破坏病毒，因此不出现肝脏的损伤，这样就出现了病毒和人体和平共处的局面。具体表现为病毒复制活跃、“大三阳”，但肝功能正常，病人没有任何症状，不需治疗。此期从感染初始可持续十几年至二十几年甚至终生。

　　(2)免疫清除期：当免疫系统逐渐发育成熟后，开始识别并破坏病毒，同时导致受感染的肝细胞死亡如果清除有效，病毒含量逐渐减少病情缓解，进入病毒低复制或无复制期；如果无效，则仅出现肝细胞的损伤而病毒不见减少。久而久之肝脏破坏越来越重，最终发展为肝硬化。

　　此期的临床特点是出现肝炎的临床症状，如乏力、食欲下降、恶心、腹胀等；实验室检查示肝功能转氨酶升高；病毒含量出现波动，可高可低，“大、小三阳”均常见。此期是治疗的关键时期，有效的治疗可减少肝硬化和肝癌的发生。

　　(3)病毒低复制或无复制期：如果免疫功能恢复得好，病毒能得到有效的清除和控制，这时病毒含量大幅度减少，血中几乎测不到病毒，仅肝细胞内有少量病毒存在肝脏炎症得以控制，损伤的肝脏逐渐修复，纤维化逐渐吸收。此期的临床表现为无明显肝炎症状，化验肝功能正常，血中病毒DNA阴性或极低，常表现为“小三阳”或单纯HBsAg和抗一HBc阳性。如果病人能长期保持这种状态，则不会发展为肝硬化，预后良好，不需治疗。但有部分病人可能会重新转化为病毒活跃复制状态，又进入免疫清除期，出现肝脏损伤，这类病人要积极治疗。

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