两对半(乙肝五项)与大三阳、小三阳如何治疗及传播途径

文章来源:河南省医药附属医院肝病诊疗中心

      两对半(乙肝五项)与大三阳、小三阳如何治疗及传播途径
 
  关键词:乙肝大三阳如何治疗、什么是乙肝大三阳
 
 
  乙肝两对半即乙肝五项,是确诊和了解乙肝病情的重要依据。包括:乙肝表面抗原HBsAg 、乙肝表面抗体HBsAb 、乙肝e抗原HBeAg 、乙肝e抗体HBeAb 、乙肝核心抗体HbcAb。正常情况下五项指标全阴性或乙肝表面抗体HbsAb阳性。其中“大三阳”和“小三阳”其乙肝两对半中了解乙肝病情为重要的综合性指标,两对半(乙肝五项)与大三阳、小三阳如何治疗及传播途径。

一、乙肝两对半(大三阳、小三阳)的检查与临床意义
  
HBV(乙肝病毒)感染后病毒产生的蛋白释放入血导致相应的血清标志物,主要有三对,即即表面抗原(HBsAg)和表面抗体(抗HBs或HBsAb)、e抗原(HBeAg)和 e抗体(抗HBe或HBeAb)、核心抗原(HBcAg)和核心抗体(抗HBc或HBcAb),但因核心抗原在血清中一般不易检出,仅其余两对半在血液中可检测出。
 

两对半(乙肝五项)与大三阳、小三阳 



1.乙肝两对半(乙肝五项)的简要临床意义

(1)HBsAg-表面抗原:为已经感染病毒的标志,并不反映病毒复制和传染性的强弱。

(2)HBsAb-表面抗体:为中和性抗体标志,是是否或是否有抵抗力的主要标志。

(3)HBeAg-e抗原:为病毒复制标志。持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。

(4)HBeAb-e抗体:为病毒复制停止标志。病毒复制减少,传染性较弱。

(5)HBcAb-核心抗体:曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG是感染后会产生的,对于辅助两对半检查有一定意义。

2.乙肝两对半检测中乙肝“大三阳”、“小三阳”以及其它指标的意义

(1)乙肝大三阳(乙肝五项135阳性):是指两对半检查中,表面抗原(HBsAg)、e抗原(HBeAg)和核心杭体(HBcAb)为阳性。大三阳,说明乙型肝炎病毒在人体内复制活跃,传染性较强.这类患者体内的血液、唾液、精液、乳汁、宫颈分泌液都可有传染性,如果同时有转氨酶增高者,首先应注意隔离,在家庭内患者的碗筷等餐具可单独与家人分开,定期消毒。
 
  患者应到医院诊采用抗病毒,提高机体力和对症降酶保肝措施。建议做肝功能和肝B超检查.如果都正常,不要乱治疗,定期每半年做一次肝功能和肝B超检查。可以吃一些保肝的物,调节肝脏功能,促进肝修复,增强肝的抵抗力,阻止肝脏纤化。

 

 
  (2)乙肝小三阳(乙肝五项145阳性):是指在乙肝(又称B型肝炎)的“两对半”检查的五项指标中,表面抗原(HBsAg)、E抗体(HBeAb)和核心抗体(HBcAb)检测均是阳性。提示急性或慢性乙型肝炎,体内病毒复制,为乙型肝炎病毒复制状态。小三阳通常是由“大三阳”转变而来,是人体针对E抗原产生了一定程度的力。
 
  小三阳应检查HBV-及肝功能,根据具体情况进行综合分析。如果HBV-(+)且肝功能异常,说明病毒复制,传染性强,应该采取抗病毒治疗――“抗HBV-”。如果HBV-(-)且肝功能、B超及AFP等均正常,则说明病毒已复制不活跃,传染性很低,所以已无需隔离。

(3)乙肝五项各指标的变化与临床意义:
阳性(+)
阴性(-)
阴性(-)
阳性(+)
阳性(+)
急性HBV感染趋向恢复;慢性HBV携带者,传染性弱
阳性(+)
阴性(-)
阳性(+)
阴性(-)
阳性(+)
急性或慢性乙肝,传染性极强
阴性(-)
阴性(-)
阴性(-)
阴性(-)
阳性(+)
曾感染HBV,急性感染恢复期
阴性(-)
阴性(-)
阴性(-)
阳性(+)
阳性(+)
已感染HBV
阴性(-)
阳性(+)
阴性(-)
阴性(-)
阴性(-)
注射疫苗;或HBV感染已
阴性(-)
阳性(+)
阴性(-)
阳性(+)
阳性(+)
既往感染;急性HBV感染恢复期
阴性(-)
阳性(+)
阴性(-)
阴性(-)
阳性(+)
既往感染;急性HBV感染已恢复
阳性(+)
阴性(-)
阴性(-)
阴性(-)
阳性(+)
急性HBV感染;慢性HBV携带
阳性(+)
阴性(-)
阴性(-)
阴性(-)
阴性(-)
急性HBV感染早期,HBV携带者
阳性(+)
阴性(-)
阳性(+)
阴性(-)
阴性(-)
急性HBV感染早期,传染性强
阴性(-)
阴性(-)
阳性(+)
阳性(+)
阳性(+)
急性感染中期
阳性(+)
阴性(-)
阳性(+)
阳性(+)
阳性(+)
急性感染趋向恢复;慢性携带者
阳性(+)
阴性(-)
阴性(-)
阳性(+)
阴性(-)
急性感染趋向恢复
阴性(-)
阴性(-)
阴性(-)
阳性(+)
阴性(-)
急性感染趋向恢复
阴性(-)
阳性(+)
阴性(-)
阳性(+)
阴性(-)
HBV感染已恢

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  二、乙肝“大三阳”、“小三阳”的误区和治疗

郑州市肝病介绍:由于早期对于乙肝大小三阳的和认识不够,所以存在一些误导。同时也存在故意对一些正确观点的扭曲和误解,这些误区一直影响着多数患者的对乙肝的防治。

1.乙肝和大小三阳的认识误区
  
(1)乙肝“大三阳”、“小三阳”反映病情的严重程度:乙肝“大三阳”、“小三阳”都反映人体内存在乙肝病毒,但都有可能是隐性患者(慢性病毒携带者)或显性患者。因此,大小“三阳”并不代表或说明乙肝病情严重程度。

(2)乙肝治疗的效果看“大三阳”、“小三阳”是否转阴:慢性迁延性或活动性乙肝需要治疗,治疗的目的是清除肝炎病毒和恢复肝功能,清除病毒是终目的。但从目前情况看,病毒指标阴转,并不完全代表病毒得到清除,还需要判断是病毒变异阴转还是自然阴转,是一过性阴转还是性转阴。病毒变异发生的阴转,即病毒在或物治疗压力下结构发生了改变,伪装起来,逃避监视,其后果更严重。一些乙肝患者e抗原甚至表面抗原都已消失,但乙肝病毒脱氧核糖核酸检测阳性,这种情况并非治疗,有可能后果更差。

(3)干扰素是治疗乙肝的物:我乙肝患者多为母婴或父婴垂直传播感染,乙肝病毒多具有耐受、基因整合和基因变异的特点,干扰素对这类情况常常无可奈何。加上干扰素有严格的适应症(慢迁肝或慢活肝中,肝功轻度异常、近期感染、年轻者等),更加限制了其使用范围。所以,干扰素并非是治疗乙肝较好、理想的物。
 
  2.肝病"抗HBV-",治疗乙肝大三阳、小三阳

(1)小三阳者注意查乙肝病毒HBV-,此项阳性提示病毒复制活跃。理论上讲,所有“小三阳”患者都该得到治疗。但从目前的实际情况看,因为传统治疗等因素的局限,所以应区别对待。如果肝功正常,乙肝病毒HBV阴性,则不需要治疗,每半年定期复查肝功;如果肝功正常,HBV阳性,需进行抗病毒治疗;如果肝功异常,则要考虑降酶治疗,根据HBV决定是否抗病毒治疗;如B超有肝硬化趋势,则应做肝穿判定是否需要进一步治疗。

(2)大三阳有不同的阶段,如病毒携带者的大三阳、慢性迁延性乙肝大三阳、慢性活动性乙肝大三阳、肝硬化和肝癌阶段的大三阳。在不同的阶段要采取不同的治疗措施,整体而言乙肝越发展,治果越不理想。一般不管是那种情况的大三阳都要需要进行合理的治疗和采取相应的防范措施。由于传统治疗的缺陷和不足,很难在短期内迅速全面控制病情的发展,往往错失了治疗良机。而“抗HBV-”从根本上解决了传统治疗的瓶颈和困难,是当前治疗乙肝(大三阳)、理想的。

抗HBV-是际医学界治疗乙肝(大三阳、小三阳)的,符合际肝病防治的指导原则,达到了乙肝治疗的际化标准。抗HBV-治乙肝是由高通量HBV基因突变检测体系、体治疗乙肝体系、可视化HBV芯片三大体系共同构建的高科治疗。是当前医学界治疗乙肝的高成,该是在军区的大力支持下我军21世纪高医学。打破了传统用模式,是人类征服肝病(乙肝)进入治疗的新时代。它的诞生标志着我肝病治疗获突破性进展,为人类健康做出了巨大努力。关键已荣获我第九届专利发明金和尤利卡际金。
 
  三、乙肝“大三阳”与“小三阳”的婚育注意事项/小三阳转阴
  
一般而言大三阳的传染性比较强,不但需要进行适当合理的治疗,同时还要采取积极的预防措施。对于小三阳而言并不是一点传染性都没有,只是总体相对而言传染性弱一些而异,比如还是可以通过输血等途径传染。对于乙肝患者而言,婚育是完全可以的。再准备怀孕时首先要考虑到患者和婴儿出生的前后相关情况,必须采取相应的措施。

大三阳患者怀孕前首先需要将转氨酶降至正常、体内乙肝病毒无复制、较好是在小三阳的状态下怀孕。并且当婴儿出生后在出生后24 h 内尽早注射乙型肝炎球蛋白 (HBIG),较好在出生后12 h 内,剂量应≥0 IU ,同时在不同位接种 μg 重组酵母或μg 中仓鼠卵母 (CHO) 乙型肝炎疫苗,可提高阻断母婴传播的效果。也可在出生后12 h 内先注射1 针HBIG,1 个月后再注射第2 针HBIG,并同时在不同位接种一针 μg 重组酵母或μg CHO 乙型肝炎疫苗,间隔1 和6 个月分别接种第2 和第3 针乙型肝炎疫苗 (各 μg 重组酵母或μg CHO 乙型肝炎疫苗) 。后者不如前者方便,但其保护率高于前者。新生儿在出生12 h 内注射HBIG 和乙型肝炎疫苗后,可接受HBsAg 阳性母亲的哺乳。

 

  首批“三级甲等”郑州肝病医院――郑州肝病临床

  首批“三级甲等”郑州肝病医院创建于1948年,连续多年被评为郑州市“绿化先进单位”、健康助老。该院肝病防治是郑州肝病临床--肝病防治科室!

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  1、在市内各大医院肝病防治领域具有化特征。

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