肝活检对转氨酶正常的慢性乙型肝炎的临床意义

文章来源:河南省医药附属医院肝病诊疗中心

  探讨肝活检对转氨酶持续正常的HBV感染的临床意义
 
  方法:
 
  在超声定位下,应用活检枪(BAR,USA)和16G穿刺针进行肝穿刺,要求穿刺出的肝组织0.8 Xt7mm。肝组织应用%福尔马林固定,石蜡包埋,切片,HE染色。病理诊断按传染病寄生虫病学会和肝病学会提出的慢性肝炎分级、分期标准,炎症坏分级分为GO―以,纤化分期分为S0―S4。
  
  结果:
  
  ①病理学改变:全均有不同程度炎症坏存在。无论在HBeAg阳性或阴性中,尽管转氨酶升高者肝炎症、纤化程度方面均较转氨酶正常组严重,但在转氨酶正常的中,HBeAg阳性和阴性组中仍分别有5.5%和9.1%的患者炎症坏分级为C3,分别有3.8%和11.1%的患者纤化分期为S3,分别有1.6%和4.9%为S4。转氨酶正常患者中,HBeAg阴性肝纤化分期重于HBeAg阳性。
  
  ②治疗问题:本组转氨酶正常的患者中有14.6%肝炎症坏分级为C3,有21.4%纤化分期为S3--S4。如果单纯依靠转氨酶升高作为治疗的适应症,这一分会失去治疗的机会。本组转氨酶正常患者中,HBeAg阴性/抗HBe阳性组的纤化程度较之HBeAg阴性组严重,很可能与前者HBV前C基因突变有关。结论:单纯依靠转氨酶判断疾病活动性是不够的。肝活检在此有不可取代的价值,可作为判断肝病活动性和抗病毒治疗的根据。在转氨酶正常的慢性HBV感染,如果肝炎症坏一纤化严重,进行适当的处理看来是必要的。
  
  乙型肝炎病毒(HBV)感染自然病史认识的深化,抗病毒在慢性乙型肝炎(CHB)治疗的已得到确立。但无论是干扰素,抑或新的核苷类似如拉咪呋定,其适应症均为伴有血清转氨酶升高的CHB,对转氨酶持续正常的HBV感染的处理,目前尚无一致看法。对这些如何处理?转氨酶持续正常是否意味着预后良好?笔者从1999年12月到01年4月对慢性HBV感染者452例做了肝活检,通过分析不同转氨酶水平和HBV血清标志物表现患者的肝组织学改变,以探讨肝活检对转氨酶持续正常的HBV感染的临床意义。
  
  材料和方法:
  
  1.: HBV感染者。血清HBsAg均为阳性,病程全超过6个月。有典型急性肝炎表现或病程不足6个月者均除外。对大多应诊者均无选择地劝其做肝活检。
  
  2.方法:在征得患者同意,并签定“手术同意书”后,常规检查外周血血小板、出凝血时间和凝血酶原时间。在超声定位下,应用活检枪(BARD,USA)和16G穿刺针进行肝穿刺,要求穿刺出的肝组织0.8 X17mmo肝组织应用%福尔马林固定,石蜡包埋,切片,HE染色,病理诊断按传染病寄生虫病学会和肝病学会提出的慢性肝炎分级、分期标准,炎症坏分级分为GO--G4,纤化分期分为S0―S4。
  
  HBV血清学标志HBsAg、HBeAg、抗HBe和抗HBc检测采用酶标法,血清丙氨酸转氨酶(ALT)和天门
  
  冬氨酸转氨酶(AST)测定采用自动生化分析仪检测,正常参数上界为U/L。转氨酶每隔1个月测定一次,至少3次。
  
  3.统计。结果采用统计软件SPSSl0.0FORWINDOWS方差分析。
  
  结  果
  
  1.病情分析:按血清转氨酶(ALT和/或AST)活性和HBsAe/抗HBe阳性与否,452例HBV感染患者分为以下4组:
  
  (1)转氨酶正常一HBeAg阳性组183例;
  
  (2)转氨酶升高一HBeAg阳性组79例;
  
  (3)转[FS:PAGE]氨酶正常一HBeAg阴性/抗HBe阳性组144例;
  
  (4)转氨酶升高一HBeAg阴性/抗HBe阳性组46例。
  
  4组临床资料如表1,性别、年龄、病程、饮酒史及肥胖者的比例均无差异。
  
  2.肝组织学改变:见表2,统计学分析如表3。从2、3可见,大多肝内均有炎症、坏存在。在
  
  HBeAg阳性和阴性中,转氨酶异常组的炎症分级(G)和纤化分期(S)均较转氨酶正常组严重(P

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