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全面认识肝硬化出血的原因

文章来源:河南省医药附属医院肝病

  肝硬化病人常有出血,其表现为消化道出血及皮肤、黏膜、鼻、牙龈的出血。一般消化道少量出血不易发现,若化验大便潜血阳性时,意味着肠道出血在5毫升以上;若见到柏油样便,其出血量在毫升以上,此时应入院接受进一步检查治疗。肝硬化病人中终有1/3以上的人发生出血,次出血亡率达%,反复出血亡率高达80%以上,五年存活率只有35%。故患者及其家属要高度重?溃疡、胃黏膜糜烂等。另外近期反复出现鼻出血、刷牙时出血、皮肤出血点,是由于凝血机能障碍所致,提示肝功能恶化,也应入院做进一步检查。

 

  肝硬化发生出血的原因为:

  ①凝血生成减少。

  ②血小板数量减少及功能异常:血小板在整个止血过程中占有重要,其质与量的下降均不利于止血。严重肝硬化时往往伴有脾肿大和脾功能亢进,使大量血小板滞留脾内,破坏加快。另外肝硬化时骨髓功能受抑制,也可使血小板的数量减少,功能异常。

 

  ③抗凝物质增多:肝素是重要的抗凝物质,但可被肝素酶分解,使其失去抗凝作用。肝硬化时肝脏合成肝素酶减少,使血循环中肝素增多,血液不易凝固。慢性乙肝患者坚持复查,防止肝硬化

  ④纤蛋白溶解增加:凝血过程的后阶段是形成纤蛋白,纤蛋白可被纤蛋白酶所溶解。肝硬化时肝脏不能地清除纤蛋白酶的激活物,因而增加了纤蛋白的溶解。

  ⑤血管损伤:肝硬化时血管内皮损伤,毛细血管通透性增加而易发生出血。肝硬化时还由于门静脉压力增高,食管与胃底静脉曲张,易被损伤而破裂出血。

  ⑥弥漫性血管内凝血:肝硬化时单核巨噬系统功能障碍,不能清除促凝物质,再加血管内皮受损,激活凝血系统,发生广泛的血管内凝血,需要消耗大量的血小板和凝血,可致凝血功能障碍。同时凝血还可致继发性纤蛋白溶解增强,使血液由高凝状态转化为低凝状态而发生出血。

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