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肝腹水有什么症状,肝硬化腹水的治疗与保健护理

文章来源:河南省医药附属医院肝病诊疗中心

       肝硬化腹水是肝功能失代偿的主要表现之一,有肝源性,肾源性,自身性等。肝腹水是肝硬化的终末阶段,即失代偿期肝硬化的一个症状,腹水的出现说明肝功能严重不全或丧失。肝损害程度是与腹水的量和腹水持续时间成正比。因此治疗肝硬化腹水主要是以改善肝损害、促进肝为主要目的。

  
  一、肝腹水的特征与形成原因
  
  肝腹水的形成原因主要是因为肝硬化期,肝脏生理机构的破坏和生理功能的丧失,后肝脏是代偿期的一种病理表现。肝腹水主要以腹大如鼓、血管暴露,有些甚至发亮,分患者伴有胸水,呼吸短促。同时伴有肝功能衰竭等病理表现,如黄疸、嗜睡、腹不舒或疼痛,可继发不同程度的感染等。
  
  1.门静脉高压:由于肝实质的生理结构破坏,导致下腔静脉和肝脏的血液回流受阻,导致肝门静脉压力增高,超过0mmH2O时,腹腔内脏血管床静水压增高,组织液回吸收减少而漏入腹腔,形成腹水。
  
  2.低白蛋白血症:因为肝腹水的出现是一个漫长的肝脏疾病的发展过程,在此之前由于肝脏的病变,影响蛋白质的合成和摄取,后导致营养不良,以及各种营养素的缺乏或者合成障碍。而当白蛋低于31g/L时,血浆胶体渗透压降低,致血液成分外渗。
  
  3.其它因素:包括肝脏结构破坏淋巴液生成过多不能通过胸导管引流,继发性醛固酮增多致肾钠重吸收增加,抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加。以及循环血容量不足致交感神经活动增加,前列腺素、心房以及激肽释放酶-激肽活性降低,从而导致肾血流量、排钠和排尿量减少。
  
  二、肝腹水的防治与保健护理
  
  腹水有什么症状/肝硬化腹水的治疗与保健护理:肝腹水是肝硬化、肝癌等肝病失代偿期的病理表现,对于肝腹水的治疗必须在治疗原发疾病的基础上,采取卧床休息和饮食调理,同时积极防治和处理其它并发症的出现。
  
  1.原发疾病的治疗:腹水形成的机制为钠、水过量潴留,肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。在治疗肝脏疾病的基础上改善门脉高压、减少肝功能的损伤,调节水液代谢。
  
  (1)慢性乙肝的治疗。慢性乙肝是有可能出现肝腹水的肝病之一。一般在慢性乙肝反复发作一年以上,肝功能严重受损,肝脏胜利机构破坏,后逐渐出现肝纤化、肝硬化腹水,也可以是肝癌腹水。在乙肝早期或者慢性乙肝的初期应该积极给予治疗,只有控制乙肝病毒的复制,防治肝纤化,才能终减少出现肝硬变和癌变,腹水的出现。

  (2)酒精性肝病的治疗。酒精肝只要早期进行治疗,避免出现肝胜利结构和功能的破坏,能减少因酒精肝进一步发展而出现类似于乙肝的病理转变,即肝纤化、肝硬化、肝癌的出现。酒精肝早期一般五症状,分可见腹胀、乏力、肝区不适、厌食,还可有黄疸、腹水、浮肿、蜘蛛痣等;中重度除上述症状外,有持续低热、腹泻、四肢麻木、手颤、性功能减退、男性有勃起功能障碍等,肝功能检查有AST和ALT中度升高、AST/ALT比值接近3等指标。如果在此期没有积极的治疗,将继续发展很容易出现恶变,导致肝腹水的发生。

  (3)脂肪肝的治疗。肝腹水的出现终都会经历肝实质结构的破坏和肝功能的严重损伤,大多是在肝纤化,肝硬变后出现。脂肪肝也不例外,脂肪肝早期或者轻度脂肪肝对肝功能的影响有限,但是随着病情的发展,当出现中重度脂肪肝后,出现脂肪性肝炎,继而发展为肝纤化,肝功能失代偿期肝腹水的出现。从脂肪肝至脂肪性肝硬化的转化过程中,脂肪性肝炎是一个重要的中间环节。脂肪肝治疗不一定要等到有症状后才开始,当发现脂肪肝后应该根据不同的情况给予合[FS:PAGE]理的治疗。  
  2.肝硬化的保健护理:当肝腹水出现时,原发疾病的治疗和对症处理是必须的,同时也必须给予合理的饮食保健与护理,有利于肝腹水的消除,病情的未定,逆转和。
  
  (1)卧床休息、增加蛋白质:卧床休息时肝血流量增多,同时肾血流量也增多,醛固酮分泌减少,使肾小球滤过率增加,尿量增多。肝的修复,需要足够的蛋白质等营养物质。给予各种高蛋白、高热量及高生素和微量元素饮食是极其必要的。如各种鱼类、牛奶、蛋品、瘦肉等动物蛋白质和豆制品类蛋白,新鲜水果和蔬菜等。
  
  (2)控制水、钠的摄入:水分控制在毫升左右,控制静脉输液量,以保持出、人液体。控制钠的摄入量,因为水的储留取决于钠的滞留。控制钠除消极地控制每日食盐(氯化钠)的摄入量,开始要控制在以每日不超过2克为宜,以后按情况加以调整。大约 %患者经过单纯的水、钠限制,不用物使尿量增加,腹水减退。
  
  (3)饮食治疗:丰富的营养:不给合理丰富的营养和热量对于疾病的恢复是积极的,如需补给单一营养应因病而异,如低蛋白血症时应补充蛋白质及生素;而对于严重肾功能和肝功能衰竭者,蛋白质则应有所限制,以碳水化合物为主;对于肝性腹水,应有足够热量,每日保证热量在00Kcal以上,以补充碳水化合物为主,蛋白质每天1~1.2g/kg,肝性脑病时蛋白应限制在每日0.5g/kg左右。同时还应补充适量脂肪。为了减少分解代谢,肝硬化病人应提倡两餐之间再进食,有助于改善肝硬化顽固性腹水。

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