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肝硬化患者为什么会出血

文章来源:河南省医药附属医院肝病

  肝硬化时,由于门静脉高压,常形成数个交通支,其主要的有四个:
  
  1、胃底和食道下段的交通支。
  
  2、直肠下端与肛管的交通支。
  
  3、腹壁交通支。
  
  4、腹膜后交通支。
  
  以上四个交通支以胃底和食管下段的交通支在临床上为重要。在正常情况下,这些交通支都很细小,血流量都不大。当门静脉回流受阻,静脉压增高时,因门静脉本身无静脉瓣,则门静脉血液可逆流入上述四个交通支中,而使交通支扩张。胃底和食管下段的静脉由于压力差较大,早发生静脉怒张。日久在怒张静脉位食管或胃的粘膜变薄,易受损伤而破裂造成出血。如食物的机械性损伤,胃液反流的化学性损伤,以及咳嗽、呕吐、便秘等腹压增加时,都可使门静脉压力突然上升,导致怒张静脉的破裂出血,即构成上消化道急性出血,形成呕血或便血。
  
  1.食管、胃底静脉曲张破裂出血:占出血者,为60%~75%;临床表现为呕血或便血,出血量大,可伴有程度不同的失血性休克,病情凶险。值得注意的是,上述位出血可同时合并其他位出血,胃镜检查是可靠的诊断方法。
  
  2.消化性溃疡出血:占15%~%;临床主要表现为黑便或血便,很少有失血性休克。
  
  3.门静脉高压性胃病出血:占%~%;出血量少,临床与消化性溃疡出血很难鉴别。
  
  其他:肝硬化患者合并反流性食管炎亦可引起出血,较少数患者可合并食管癌、胃癌等出血。
  

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