乙肝五项、乙肝大三阳临床意义及治疗

文章来源:河南省医药附属医院肝病

  “大三阳”是指肝病患者血检表面抗原、E抗原和核心抗体检测均呈阳性。一般认为,大三阳传染性相对较强,演变成慢性乙型肝炎的可能性也比较大。乙肝大三阳目前共同的特点:病毒复制活跃、传染性强、肝脏损坏严重、症状。

  一、乙肝两对半(乙肝五项)的临床意义

  想要了解大三阳,首先要了解乙肝两对半即乙肝五项检查。乙肝两对半检查是确诊和了解病的重要依据。包括:乙肝表面抗原HBsAg、乙肝表面抗体HBsAb、乙肝e抗原HBeAg、乙肝e抗体HBeAb、乙肝核心抗体HbcAb。正常情况下五项指标全阴性或乙肝表面抗体(HbsAb)阳性。

  1、HBsAg-表面抗原:是乙肝病毒的外壳蛋白,本身不具有传染性,但它的出现常伴随乙肝病毒的存在,所以它是已感染乙肝病毒的标志。

  临床意义:为已经感染病毒的标志,并不反映病毒复制和传染性的强弱。

  2、HBsAb-表面抗体:一般简称表面抗体。当乙型肝炎病毒侵入人体后,刺激人的系统产生反应,人体系统中的B淋巴分泌出一种特异的球蛋白G。它可以和表面抗原特异地结合,在体内与人体的其他功能共同作用下,可把病毒清除掉,保护人体不再受乙肝病毒感染,故称表面抗体为保护性抗体。

  临床意义:为中和性抗体标志,是否或是否有抵抗力的主要标志。

  3、e抗原(HBeAg):一般通称e抗原。它源于乙型肝炎病毒的核心,是核心抗原的亚成分,或是核心抗原裂解后的产物。e抗原是可溶性蛋白。当核心抗原裂解时,可溶性蛋白分(即e抗原)溶于血清中,存在于血液循环中,若取血化验可查出来。

  临床意义:为病毒复制标志,持续阳性3个月以上则有慢性化倾向。

  4、HBeAb-e抗体:e抗体是乙型肝炎e抗体的简称(抗-HBe),它是由e抗原刺激人体系统产生出来的特异性抗体,这种特异性e抗体能够和e抗原结合。

  临床意义:为病毒复制停止标志,病毒复制减少,传染性较弱但,抗-HBe和抗-HBs不同,e抗体不是保护性抗体,不代表患者有了力。

  5、HBcAb-核心抗体:核心抗原虽然在血清中查不出来(它在血中很快被裂解),但是它具有抗原性,能刺激身体的系统产生出特性抗体,即核心抗体,故检测抗-HBc可以了解人体是否有过核心抗原的刺激,也是说是否有过乙肝病毒的感染。所以抗-HBc是一项病毒感染的标志。

  临床意义:曾感染或感染期出现的标志。核心抗体IGM是新近感染或病毒复制标志,核心抗体IgG是感染后会产生的,对于辅助两对半检查有一定意义。

  二、什么是乙肝“大三阳”及临床症状?

  “大三阳”是指两对半检查者的乙肝病毒血清学指标中,HBsAg、HBeAg和抗HBc均为阳性。它有别于另一个概念“小三阳”,即HBsAg、抗HBe和抗HBc同时阳性。大三阳,说明乙型肝炎病毒在人体内复制活跃,传染性较强。

  其中,很多人是在体检时被发现的,没有症状;有一分人则是因为感觉不适而去医院诊时检查出来的。常见的自觉症状有胃口不好甚至是厌油腻、没气等,相当多的病人表现为腹胀,先是当胃病看,因为效果不好才想起来是否有肝炎而被检查出来的。

  值得一提的是,肝炎病情的轻得经常与自觉症状不一致。有些人毫无症状,在一次偶然的体检时发现患有肝炎甚至已经有肝硬化或肝癌了;也有一人人是别人发现他眼睛黄或皮肤黄了才去看病的,这时病情已经非常严重。

  相反,有些病人自觉症状很差,经常会诉说没气,胃口不好、腹胀等,但去医院检查后发现肝功能是好的,也没有发肝硬化和肝癌。因此,过分相信自我感觉会耽误病情!提高自我保健意识,定期去医院检查身体是必要的。

  三、大三阳的传染途径

  乙肝大三阳患者具有一定的[FS:PAGE]传染性。其传播途径共有5条:一是血液传播;二是皮肤粘膜的破损后生活上的密切接触,如共用一个饭盒、牙刷、毛巾、剃须刀等;三是性传播;四是母婴垂直传播;五是医源性传播,如使用不洁注射器、消毒不严格的内窥镜以及不卫生的修牙、补牙等。

  乙肝病毒家庭聚集现象比较常见,亲属之间容易相互传染。促成家庭聚集性传播的因素有3个:家庭成员本身对乙肝病毒力低下;密切接触;母婴垂直传播机会多。多数乙肝患者都有这种现象。

  四、大三阳是否需要治疗的指标

  大三阳只是反映人体内携带病毒的状况,不能反映肝脏功能的正常与否,因而不能用来判断病情的轻重。要想了解肝功能状况,较好是作进一步全面肝脏功能评价,如血常规,肝功(ALT、AST、BIL、TP/A)、HBV定量、B超等,然后根据检查结果判断病程。

  1、肝功正常、无临床症状、各项检查未见肝脏损伤者。此类患者应动态观察,每3-6个月进行一次HBV血清学和肝功能生化指标及B超的检测,避免喝酒抽烟。

  2、肝功不正常,HBV阳性,有临床症状,提示慢性肝炎活动期。

  3、肝功正常,无症状,其它检查结果(B超等)提示肝脏有损害。

  五、乙肝大三阳的危害

  1、强烈的传染性病毒在体内复制活跃,往往是急性肝炎潜伏期或慢性肝炎活动期。此时,病人具有很强的传染性,多数伴有乏力、呕吐、恶心、食欲减退、转氨酶高等症状

  2、对肝脏的损害对肝脏造成的损伤程度也很大,造成肝渐进性碎屑化坏,肝小叶遭到结构性破坏,肝功能失调,值大三阳患者肝功能不正常后,绝大分会发展为肝硬化。

  2、大三阳有癌变的可能肝癌病人的血液,发现有乙肝病毒感染证据的(即“大三阳”或“小三阳”等)占95%。

  六、大三阳的治疗方法

  (一)“大三阳”不同阶段治疗目标

  1、慢性轻度乙型肝炎病人表现为大三阳

  治疗目标:肝功稳定正常,乙肝病毒复制指标阴转。

  2、慢性中重、度乙型肝炎表现为大三阳

  治疗目标:肝功逐渐趋于,乙肝病毒复制指标逐渐阴转。

  3、肝硬化病人表现为大三阳,代偿期或静止期的肝硬化病人

  治疗目标:乙肝病毒复制指标阴转,肝纤化程度减轻。

  4、失代偿期或活动期的肝硬化病人表现为大三阳。

  治疗目标:控制及防止并发症(腹水、胸水、出血、感染等等)、恢复肝功,病毒复制指标阴转。

  【提示】乙肝病毒携带者表现为大三阳,肝功能正常,大多可以稳定在这一阶段,此时用较难奏效,建议调养和随访相结合,密切观察,定期血液检查,避免并且发展。

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