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丙肝的治疗原则

文章来源:河南省医药附属医院肝病

  丙型肝炎是由于感染丙型肝炎病毒而导致肝脏发生炎症坏和纤化的一种传染病,分丙型肝炎患者可以发展为肝硬化甚至肝癌,可见本病对患者健康威胁之大。丙肝治疗的根本目的是清除体内的丙肝病毒,目前尚难以达到此目的。而大限度地抑制病毒复制,延缓和减轻肝脏损害,尽量避免发展为肝硬化,改善患者生活服务是有可能实现的目标。丙肝的治疗应掌握如下原则;


  一,联合治疗,标本兼治丙肝治疗的根本目的是清除体内的丙肝病毒,目前尚难以达到此目的。但是大限度地抑制病毒复制,延缓和减轻肝脏损害,尽量避免发展为肝硬化,改善患者生活服务是有可能实现的目标。目前治疗丙肝多采取抗病毒联合治疗(治本),同时辅助保肝护肝恢复肝功能的制剂(治标)。抗病毒治疗经历了由α-干扰素向聚乙二醇化干扰素过度,目前聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林已成为佳的抗病毒方案。如果用物得当,可以使3/4的患者获得抗病毒应答效应。针对丙肝患者肝功异常,还可以配合使用一些保肝护肝物,如甘利欣、肝炎灵等,这样可以促进肝,减轻肝脏炎症反应。


  二,量力而行,制订方案聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗丙肝虽然较好,但是治疗时间需要48周,治疗经费需要6万元以上,患者是否有经济实力完成整个治疗非常重要。如果患者无力支付如此高昂的治疗费用,可以退而求其次,选择普通α-干扰素联合利巴韦林,治疗费用会大大降低,但是也会逊色一些。由于聚乙二醇化干扰素联合利巴韦林治疗时间长达48周,治疗之后还要随访多年,定期检查肝功,病毒指标及B超等,患者的依从性非常重要,治疗之前需要将整个治疗方案向患者交代清楚,评估患者的依从性,全面了解患者的背景材料非常重要,这包括患者的心理,经济,家庭等情况,合理制订治疗方案,保证治疗获理想效果。丙肝患者需及时接受抗病毒治疗


  三,因人而异,掌握时机使用抗病毒联合治疗方案并非人人皆宜,而是要严格掌握适应症。只有符合治疗指征,才能获得满意的。使用抗病毒联合治疗应该具备如下指征:转氨酶反复升高,或肝组织学检查提示有的炎症坏或中度以上肝纤化。如果肝功能检测正常,但是肝组织学检查提示有炎症活动和肝纤化,也应给与抗病毒治疗。早期肝硬化患者可以在严密观察下进行抗病毒治疗。对于儿童和老年丙肝患者,原则上也应该进行抗病毒治疗,但是对于患者的情况要区别对待,选择治疗对象,较好是对物有良好的耐受性,没有合并其他疾病。对于酗酒和吸毒患者,应该首先戒酒戒烟,之后再给于治疗。对于肾功能障碍者不宜使用干扰素治疗。患者在接受抗病毒治疗之前,需要好行丙肝病毒基因分型和定量检测,因为病毒基因分型不同,病毒载量不同,使用的物剂量和疗程都有所不同。


  四,注意生活点滴,科学配合治疗女性患者在接受抗病毒治疗的过程中应采取避孕措施。在停止治疗半年以后,患者肝功保持正常的情况下,才能考虑怀孕。丙肝患者存在铁排泄障碍,体内蓄积过多的铁对身体有害,并且抵抗干扰素的抗病毒作用。因此,丙肝患者要限制含铁高的食物,如动物肝脏等并避免使用铁质炊具。酒是肝病大忌,丙肝患者应该首先戒酒,还应避免接触有害的化学物质,少食含色素和防腐剂过多的食品。生病时谨慎使用有肝脏毒性的物。饮食中应该少食脂肪和糖类减轻肝脏负担,患者应以清淡易消化食物为主,如蔬菜,水果,豆制品,鱼类等。


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