解答转氨酶的三个疑问

文章来源:河南省医药附属医院肝病诊疗中心

  病患者转氨酶居高不下该怎么办


  指出――降低转氨酶 找准病因是关键


  山西阳泉的李女士两年前查体发现转氨酶升高,先后去过多家医院检查,各项肝炎指标查了多遍,没有明确原因,治疗时断时续,转氨酶时高时低,波动较大。


  两年来共花费4万多元的费用,病情总也不稳定,6个月前来到郑州肝病医院肝病求治,为李女士做了肝穿检查,确诊为自身性肝病,随即为李女士制定了以抑制剂为主、保肝降酶为辅的治疗方案。几个月来,李女士的转氨酶正常,再也没有波动过。


  河北沧州的一农村会计赵某,也是多年转氨酶升高,治来治去,不见好转,来到郑州肝病医院肝病后,进一步检查肝炎病毒指标,确诊为慢性丙肝,立刻为他制定了以抗病毒为主、保肝降酶为辅的治疗方案。一年后,赵某的丙肝基本,转氨酶保持正常。


  其实,现实生活中确有相当多的人累月肝功不正常,主要的表现是转氨酶反复异常,居高不下。虽然几经治疗,但不佳。这究竟是怎么一回事?这种情况该如何治疗?笔者为此采访了郑州肝病医院肝病钱。


  转氨酶居高不下是咋回事


  钱说,肝功检查中基本、重要的指标是转氨酶,通常包括血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)两项。谷丙转氨酶主要存在于肝原浆的可溶分,肝发生炎症病变,引起肿胀、坏或肝膜通透性增高等,均可使谷丙转氨酶释放于血液循环中,而使血清谷丙转氨酶增高。谷草转氨酶主要存在于肝线粒体内,当肝脏发生严重坏或破坏时,才能引起谷草转氨酶的升高。


  据钱介绍,两项转氨酶的正常值都为际单位以下,超过个际单位可确认为肝功异常。根据肝炎诊断标准,对于慢性乙肝患者病情的严重程度,可以按照轻、中、重度划分,如果谷丙转氨酶―1单位/升,称为轻度乙肝;谷丙转氨酶1―0单位/升,称为中度乙肝;谷丙转氨酶大于0单位升,成为重度乙肝。谷丙转氨酶与谷草转氨酶比值的大小在判定病情发展程度时有重要意义。一般来说,病程短、肝实质损害轻、预后较好者,通常表现为谷丙转氨酶升高,谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值大于1.5;病程长、慢性化程度高、肝实质损害重、预后较差者,通常表现为谷草转氨酶升高,谷丙转氨酶/谷草转氨酶小于1.0。一般情况下,早期肝硬化及肝硬化患者的谷丙转氨酶/谷草转氨酶比值均在1.0以下。慢性肝炎患者转氨酶数值老是居高不下,反映肝炎症未停止,肝肿胀、坏持续存在。


  转氨酶居高不下的原因何在


  钱指出,引起转氨酶升高的原因多种多样,要想解决好转氨酶居高不下的难题,首先要查出原因,之后才好对症下。


  钱说,引起转氨酶升高的常见原因有:①肝脏本身的疾患,特别是各型病毒型肝炎、肝硬变、肝脓肿、肝结核、肝癌、脂肪肝等,均可引起不同程度的转氨酶升高。②除肝脏外,体内其它脏器组织如心、肾、肺、脑、睾丸、肌肉也都含有此酶,因此当心肌炎、肾盂肾炎、大叶性肺炎、肺结核、乙型脑炎、多发性肌炎、急性败血症、肠伤寒、流脑、疟疾、胆囊炎、钩端螺旋体病、流感、麻疹、血吸虫病、挤压综合征等,亦均可见血中转氨酶升高。③因为转氨酶是从胆管排泄的,因此如果有胆管、胆囊及胰腺疾患,胆管阻塞,也可使转氨酶升高。④源性或中毒性肝损害,以及物过敏都可引起转氨酶升高,并常伴有淤胆型黄疸和肝损伤。⑤正常妊娠、妊娠中毒症、妊娠急性脂肪肝等也是转氨酶升高的常见原因。另外,剧烈运动后亦可引起转氨酶升高。慢性转氨酶升高是临床上一个特殊的暂时性诊断,也是很多非病毒性肝炎、肝病患者惟一的临床表现,多数通过病史、体检和一系列化验可确定肝病病原;但仍有一分肝功异常不能通过常规检查被解释,这要求进一步做肝穿组织学检查,搞清病因。只有搞清引起转氨酶升高的原因是以上情况中的哪一种,才能做到寻根溯源,对症钱指出,转氨酶反复升高的患者几经治疗,如果不佳者,除了要考虑以上客观原因外,还要找找主观原因――治疗不当或不的问题。转氨酶反复升高是一种征兆和表现形式,如果治疗时仅仅考虑保肝降酶,而忽略治疗疾病的根本,那是只顾治标,不顾治本,造成了治疗的“本末倒置”,自然不会很好。例如,慢性乙肝造成的转氨酶居高不下,其祸根在于乙肝病毒无休止的复制、机体机制的紊乱。因此,钱强调,治疗乙肝转氨酶升高必须“双管齐下”、“标本兼治”,如果一味使用降酶物,治标而不治本,转氨酶可以得到暂时控制,但一旦停,转氨酶往往再次升高,这种“反弹”现象在临床极为常见;要想使乙肝病情得到控制,必须首先进行抗病毒治疗,抑制和消灭乙肝病毒是根本性举措,仅仅保肝降酶只是权宜之计。还有相当一分患者虽经治疗,但是转氨酶总是不正常,这分患者主要是没有选择正确、的降酶物,看起来使用的物种类不少,但是都不属于的保肝降酶物,治来治去,不见成效。因此,对这分患者来说,选择的、作用力持久的保肝降酶物至关重要。


  转氨酶居高不下该怎样治疗


  钱提醒,目前,各种保肝降酶物种类繁多,而真正的保肝降酶物却为数不多,在治疗过程中千万不可滥用,必须真正找到引起转氨酶升高的原因,针对这个原因治疗,才能获得较好的效果。钱建议,患者在治疗和用过程中要遵循以下三个原则:


  ,选择正确、的保肝降酶物。治疗各种病因引起的转氨酶升高,的物主要是及其成分提取物,一般选择含有五味子丙素、甘草酸、齐墩果酸、水飞蓟素等化学成分的物。六味五灵片是由五味子、甘草、连翘等物组成,具有益肝滋肾、解毒祛湿的功效,可用于治疗各种慢性肝炎转氨酶增高者,是新一代的保肝降酶治疗,目前已广泛地应用于临床。只要患者正确使用以上降酶物,转氨酶都可得到控制,而且降酶治果持久稳定。


  第二,疗程一定要保证。当降酶物使转氨酶恢复正常后,应逐渐减少降酶物的用量,切忌突然停。使用降酶物的疗程应在1年以上,即便是肝功复常也要持在低水平的巩固治疗。例如,使用静脉点滴甘利欣降酶,肝功正常后,可将每日输液改为隔日输液,之后隔两日输一次;如果改用口服降酶物替代时,较好选用强效物如六味五灵片等,顺利通过输液改为口服的交接转换。


  第三,在保肝降酶的同时,必须针对病因采取“治本”的措施。例如,治疗乙肝必须进行抗病毒及调整治疗。治疗乙肝是一项难题,目前较好的办法是联合用、综合治理,也是所谓的“标本兼治”,抗病毒治疗为治本之法,为治疗之根本。乙肝治疗虽然目前尚无物问世,但是不乏一些的物,代表新的物是核苷类抗病毒新――阿德福韦、恩替卡韦、替比夫定等,长效干扰素也是目前治疗乙肝的主打物之一。乙肝患者在进行保肝降酶治疗的同时,需要配合抗病毒治疗。经过的治疗,患者化验检查,乙肝病毒复制指标悉数转阴,乙肝病毒e抗原、e抗体之间发生了血清学转换,这意味着病情获得根本性好转,转氨酶才有可能获得长久性稳定。治疗丙型肝炎,首先考虑使用干扰素联合利巴韦林抗病毒治疗,同时联合保肝降酶物六味五灵片等,疗程在1年以上。自身性肝炎患者需要使用抑制剂同时联合六味五灵片等保肝降酶物,疗程也在1年以上时间。对于酒精肝、脂肪肝等,首先需要戒酒,改善饮食结构,减肥,同时选用六味五灵片等保肝降酶物。总之,要想解决好转氨酶老是居高不下这一难题,必须做到搞清原因,对症下,方能见效。

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